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2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學》第六單元 腎系病證

細目一 水腫

一、定義：水腫是指由多種原因引起的體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的病證。嚴重者可以伴有胸水、腹水。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為“風水”、“石水”、“涌 水”。水腫的治療，提出“平治與權(quán)衡，去苑陳莝……開鬼門，潔凈府“的治療原則，

2、《金匱要略》張仲景稱為水氣，分風水、皮水、正水、石水、黃汗五類。提出了發(fā)汗、利尿兩大治法。

3、宋代嚴用和將水腫分陽水、陰水。治療上倡導溫脾暖腎，開創(chuàng)了補法。

4、《仁齋直指方》創(chuàng)活血利水法。

5、《醫(yī)學入門》提出瘡毒導致水腫的說法。

三、病因病機：

1、病位在肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎，基本病理變化：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸

2、病理因素有風邪、水濕、瘡毒、瘀血。

3、病理性質(zhì)有陰水、陽水之分。

4、病理基礎(chǔ)以陽氣虛損為主。

5、病理轉(zhuǎn)化以陽轉(zhuǎn)陰、實轉(zhuǎn)虛為主，虛中夾實臨床多見。

四、辨證論治：

(一)辨證要點：

(二)治療原則：發(fā)汗，利尿，瀉下逐水

(三)分型論治：

(1)陽水

1、風水相搏證：越婢加術(shù)湯

2、濕毒浸淫證：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

3、水濕浸漬證：五皮飲合胃苓湯

4、濕熱壅盛證：疏鑿飲子;濕熱久羈，化燥傷陰，用豬苓湯

(2)陰水

1、脾陽虛衰證：實脾飲

2、腎陽衰微證：濟生腎氣丸合真武湯

3、瘀水互結(jié)證：桃紅四物湯合五苓散

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