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2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內科學》第六單元 腎系病證

細目二 淋證

一、定義：淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。

二、源流：

1、淋之名稱，始見于《內經(jīng)》。

2、在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中對本病的癥狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。

3、《諸病源候論》概括了病機：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。論述了石淋的成因。

4、唐代《千金方》、《外臺秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋，宋代《濟生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種。

5、《景岳全書》認為寒熱虛實都有，完善了辨證論治的內容。

三、病因病機：

1、病位：腎、膀胱，與肝脾有關

2、基本病理：濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利。

3、病理變化：熱淋：濕熱下注，膀胱氣化不利;血淋：濕熱灼傷血絡，迫血妄行;石淋：濕熱煎熬尿液，形成砂石;膏淋：濕熱阻滯，脂液不循常道;氣淋：肝氣郁滯，氣火郁于膀胱;勞淋：久淋傷正，濕熱留戀

4、病理性質：有虛實兩類，實證——濕熱、氣滯;虛證——脾腎不足

四、辨證論治：

(一)辨證要點：

(二)治療原則：實則清利，虛則補益

(三)分型論治：

1、熱淋：八正散

2、石淋：石韋散;見神疲乏力，少腹墜脹，用補中益氣湯加金錢草，海金沙，冬葵子

3、血淋：小薊飲子;腎陰不足，虛火擾動陰血，用知柏地黃丸

4、氣淋：沉香散

5、膏淋：程氏萆解分清飲;脾腎兩虛，氣不固攝，膏淋湯;偏于脾虛中氣下陷，配用補中益氣湯;偏于腎陰虛，用七味都氣湯;偏于腎陽虛，用金匱腎氣丸

6、勞淋：無比山藥丸;中氣下陷，補中益氣湯;陰虛火旺，知柏地黃丸

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