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　　第十五單元 脈診(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)：第十五單元脈診)

　　第一節(jié) 脈診的部位

　　1、遍診法(三部九候法)

　　上部、中部、下部

　　2、仲景三部診法：寸口、趺陽(yáng)、太蹊

　　第二節(jié) 診脈的部位和方法

　　3寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈。又稱(chēng)“氣口”　“脈口”

　　寸口診法原理

　　寸關(guān)尺的定位

　　1、先定關(guān)：以高骨(橈骨莖突)為標(biāo)記

　　2、再定寸、尺：

　　關(guān)前為寸　　關(guān)后為尺

　　寸口與臟腑相配

　　左手　　　　　右手

　　心(君火)　　　　肺(金)

　　肝(木)　　　　　脾(土)

　　腎(水)　　　　　腎(相火)

　　陰、血、精　　　　陽(yáng)、氣

　　左為心肝腎，右為肺脾命

　　第三節(jié) 脈診的方法和注意事項(xiàng)

　　1、平息和體位

　　平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)　閏以太息，命曰平人”

　　體位：　坐位　臥位

　　與心臟等高

　　2、診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜

　　診脈方法

　　指法：手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法

　　1、舉：輕取

　　2、按：重取

　　3、尋：中取

　　循法、推法、總按、單按

　　總按

　　單按

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　　第四節(jié) 平脈(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)：第十五單元脈診)

　　平脈即正常脈象的特點(diǎn)

　　1、胃：脈來(lái)從容、和緩、流利

　　“脈弱以滑是有胃氣”

　　“胃少為病” “無(wú)胃為死”　《素問(wèn)·玉機(jī)真臟篇》

　　2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊

　　“按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至。”

　　3、根：尺脈沉取有力，按之不絕

　　“寸關(guān)雖無(wú)，尺猶不絕，如此之流，何憂(yōu)殞滅。”

　　第五節(jié) 《脈經(jīng)》

　　《脈經(jīng)》我國(guó)最早的脈學(xué)專(zhuān)著

　　王叔和《脈經(jīng)》：21種脈象、常見(jiàn)脈象及臨床意義

　　1、浮脈

　　【脈象特征】輕取即得，重按反減

　　【臨床意義】主表證，亦主里虛(虛陽(yáng)外越)

　　脈理：

　　1)主表證--外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮

　　2)主里虛--久病精氣衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越。

　　“三秋得之應(yīng)無(wú)恙，久病逢之確可驚”

　　二者的區(qū)別：表證脈浮但有根;里虛脈浮而無(wú)根

　　2、沉脈

　　【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得

　　舉之不足，按之有余

　　【臨床意義】里證

　　常見(jiàn)于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等

　　沉而有力-里實(shí)：氣血內(nèi)困于里;多因水、寒、積滯所致(寒主收引，水性沉潛，積滯則陽(yáng)氣伏郁)

　　沉而無(wú)力-里虛：陽(yáng)氣虛不能升舉

　　3、遲脈

　　【脈象特征】脈來(lái)遲緩，一息不足4至(一分鐘不滿(mǎn)60次)

　　【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證

　　1)主寒證--有力為實(shí)寒;無(wú)力為虛寒

　　實(shí)寒：寒邪凝滯，陽(yáng)氣失于宣通

　　虛寒：陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)

　　2)亦主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯

　　多見(jiàn)于里熱實(shí)證。(陽(yáng)明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎等)

　　《四診抉微》“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣。”

　　《傷寒論》“陽(yáng)明病，脈遲，有潮熱者，……可攻里也，大承氣湯主之”

　　“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診”

　　環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)友情提供：2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)：第十五單元脈診。歡迎點(diǎn)擊Ctrl+D進(jìn)行收藏，以便隨時(shí)查閱。更多資訊敬請(qǐng)關(guān)注我網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)師考試頻道。如果您在此過(guò)程中遇到任何疑問(wèn)，請(qǐng)登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試論壇，隨時(shí)與廣大考生朋友們一起交流!

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　　4、數(shù)脈(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)：第十五單元脈診)

　　【脈象特征】脈來(lái)急促，一息5-6至

　　【臨床意義】主熱證，亦主虛證

　　1)主熱證--因熱迫血妄行，故脈數(shù)

　　凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見(jiàn)數(shù)脈

　　2)主虛證--精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來(lái)虛數(shù)。多見(jiàn)于虛勞日久之人

　　5、洪脈

　　【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿(mǎn)指，來(lái)盛去衰

　　【臨床意義】主熱甚(氣分熱甚)

　　里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來(lái)洪

　　洪大有力，此為太過(guò)，多為里熱熾盛，必伴見(jiàn)壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等。

　　《傷寒論》：“大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之”

　　亦主虛證：若洪大無(wú)力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽(yáng)將欲外越之兆。

　　凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽(yáng)散之危重證候。

　　6、細(xì)脈

　　【脈象特征】脈細(xì)如線(xiàn)，應(yīng)指明顯，按之不絕

　　【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損;主濕侵

　　1)氣血不足，不能充盈脈道，則脈來(lái)細(xì)而無(wú)力

　　凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽(yáng)虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見(jiàn)到細(xì)脈

　　《脈訣刊誤》：“主血少氣衰”

　　《傷寒論》：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”

　　脈的寬度分類(lèi)　細(xì)脈

　　2)主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)

　　凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，常可

　　見(jiàn)到細(xì)脈

　　《金匱要略》：“太陽(yáng)病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痹”

　　《診宗三昧》“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈”

　　7、虛脈

　　【脈象特征】舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無(wú)力脈的總稱(chēng)

　　【臨床意義】主虛證

　　血虛不能充盈，氣虛不斂而外張

　　可見(jiàn)于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等

　　《診家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚”

　　《三指禪》：“多因傷暑毒，亦或血虛空”

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　　8、實(shí)脈(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)：第十五單元脈診)

　　【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然

　　是一切有力脈的總稱(chēng)

　　【臨床意義】主實(shí)證

　　邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿(mǎn)故實(shí)

　　凡邪氣有余，陽(yáng)熱內(nèi)郁所致高熱譫語(yǔ)，腑實(shí)便堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見(jiàn)實(shí)脈…

　　9、滑脈

　　【脈象特征】往來(lái)流利，如盤(pán)走珠，應(yīng)指圓滑

　　《診家正眼》“滑脈替替，往來(lái)流利，盤(pán)珠之形，荷露之義”

　　《脈經(jīng)》“與數(shù)脈相似”

　　【臨床意義】主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證

　　1)主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象

　　《素問(wèn)　脈要精微論》“滑為陰氣有余也”

　　2)主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌

　　《金匱要略》“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯”

　　3)主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛

　　《傷寒論》“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”

　　脈流利度分類(lèi)　滑脈

　　1)主婦人的孕脈：氣血充盛

　　《景岳全書(shū)》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕”

　　《脈訣》“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別”

　　2)見(jiàn)于正常人：滑緩為平人之常，多見(jiàn)于青壯年，尤以女性明顯

　　《景岳全書(shū)》“若平人脈滑而和緩，此自營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之佳兆”

　　10、澀脈

　　【脈象特征】往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹

　　【臨床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀

　　1)澀而無(wú)力--傷精、血少

　　多見(jiàn)于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽(yáng)萎

　　《金匱要略》“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷”

　　《診家樞要》“澀，為少血，為無(wú)汗，為血痹痛，為傷精”

　　脈流利度分類(lèi)　澀脈

　　2)澀而有力--實(shí)證(痰食積滯、瘀血)

　　氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢

　　《金匱要略》“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食”

　　主瘀血：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)

　　閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見(jiàn)之

　　《素問(wèn)　脈要精微論》“澀則心痛”

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　　11、弦脈(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)：第十五單元脈診)

　　【脈象特征】：端直以長(zhǎng)，如按琴弦

　　【臨床意義】：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等

　　弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象

　　凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見(jiàn)弦脈

　　《傷寒論》“脈弦者，必兩脅拘急”

　　《金匱要略》“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”

　　“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”

　　“瘧脈自弦”

　　《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)弦頭痛，陰弦腹痛”

　　12、芤脈

　　【脈象特征】浮大中空，如按蔥管

　　【臨床意義】失血

　　脈理：陰血不能維陽(yáng)氣，陽(yáng)氣浮散

　　《金匱要略》“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精”

　　《景岳全書(shū)》“芤脈為孤陽(yáng)脫陰之候，為失血脫血，為氣無(wú)所歸，為陽(yáng)無(wú)所附”

　　13、緊脈

　　【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索

　　【臨床意義】主寒證、痛證、宿食

　　寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊

　　多見(jiàn)于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心

　　腹痛或脹滿(mǎn)，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等

　　《脈訣刊誤》“緊為寒為痛”

　　《金匱要略》“緊脈如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也”

　　“緊脈，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也”

　　14、緩脈

　　【脈象特征】一息四至，來(lái)去有怠

　　有二種意義

　　1)脈管柔和，脈來(lái)和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈

　　2)脈管縱使緩，脈來(lái)懈怠

　　《脈經(jīng)》“去來(lái)亦遲，小快于遲”

　　主?。憾嘤善⑻?，或濕邪困阻

　　15、革脈

　　【脈象特征】中空外堅(jiān)，如按鼓皮

　　《瀕湖脈學(xué)》“芤脈，弦而芤，如按鼓皮”

　　《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》“革脈外強(qiáng)”

　　徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急”

　　【臨床意義】亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等

　　革為精氣內(nèi)虛，氣無(wú)所戀而浮越于外所致

　　《金匱要略》“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精”

　　《傷寒論》“脈弦而大，弦則為減，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革”

　　再生障礙性貧血常此類(lèi)脈，脈形闊大，按之中空，為高度貧血征象。此外，腫瘤，肝硬化等亦可見(jiàn)之。

　　芤脈與革脈的比較

　　二脈均為中空外強(qiáng)脈，主里虛陽(yáng)無(wú)所附

　　芤脈：皮軟而中空，主失血或失血先兆

　　革脈：皮硬而中空，主精虧虛寒

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　　16、弱脈(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)：第十五單元脈診)

　　【脈象特征】極軟而沉細(xì)

　　主?。褐麝?yáng)氣虛衰或氣血俱虛

　　陽(yáng)虛不能溫運(yùn)，鼓動(dòng)無(wú)力

　　多見(jiàn)于元?dú)馓摵?，?yáng)氣衰微之人。癥見(jiàn)面白肢冷

　　17、濡脈

　　【脈象特征】浮而細(xì)軟，如絮浮水

　　【臨床意義】：主諸虛，又主濕

　　凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見(jiàn)濡

　　《診家樞要》：“濡，為氣血俱足之候，為血少，為無(wú)血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹”

　　《略談色脈診》：“濡脈多為濕邪盛的反映，正因?yàn)殄γ}主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來(lái)多濡，按如泥漿而不爽也”

　　18、促脈

　　【脈象特征】數(shù)而一止，止無(wú)定數(shù)

　　《脈經(jīng)》“促脈來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)”

　　【臨床意義】主陽(yáng)盛熱實(shí)

　　邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利

　　《崔氏脈訣》“陽(yáng)盛則促，肺癰陽(yáng)毒”

　　《瀕湖脈學(xué)》“促脈惟將火來(lái)醫(yī)，其因有五細(xì)推之，時(shí)時(shí)喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽”

　　19、結(jié)脈

　　【脈象特征】緩而一止，止無(wú)定數(shù)

　　《傷寒論》“脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者名曰結(jié)脈”

　　【臨床意義】主陰盛氣結(jié)

　　陰寒凝滯，心陽(yáng)被抑

　　多見(jiàn)于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等

　　20、代脈

　　【脈象特征】脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)

　　《脈經(jīng)》“代脈來(lái)數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)”

　　【臨床意義】主臟氣衰微

　　1)臟氣衰微，無(wú)力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)

　　《診家正眼》“代主臟衰，危惡之候”“心疼奪食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還”

　　2)又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷

　　“驚則氣亂”

　　21、疾脈

　　【脈象特征】　一息七至以上

　　【臨床意義】多見(jiàn)于陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂絕之候。為虛弱，陽(yáng)氣將絕之征

　　注意：“室上性心動(dòng)過(guò)速”，其心率可達(dá)160/分以上，但不屬于危癥及死癥

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　　第六節(jié) 真臟脈(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)：第十五單元脈診)

　　病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)

　　1、無(wú)胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃

　　偃刀脈、彈石脈

　　2、無(wú)根之脈：浮大無(wú)根，按之消失

　　釜沸脈、魚(yú)翔脈、蝦游脈

　　3、無(wú)神之脈：脈率無(wú)序，脈形散亂

　　雀啄脈、屋漏脈、解索脈

　　脈癥順逆與從舍

　　脈癥的順逆

　　(1)脈癥相符

　　實(shí)證，新病，暴病-陽(yáng)脈，實(shí)脈

　　虛證，久病，緩病-陰脈，虛脈

　　(2)脈癥不符

　　脈癥的從舍-常用于寒熱、虛實(shí)的真假

　　(1)癥真脈假-舍脈從癥

　　腹痛，便秘，舌紅苔黃-胃腸燥熱

　　脈沉遲-熱結(jié)胃腸，脈道不通

　　(2)癥假脈真-舍癥從脈

　　四肢厥冷伴身熱煩渴舌紅-假寒

　　脈洪數(shù)-熱閉于內(nèi)，格陰于外-真熱

　　第七節(jié) 二十八種脈象及主病(位、數(shù)、形、勢(shì))

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　　第八節(jié) 危候

　　a. 久病、氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證——洪脈;

　　b. 正氣耗散，臟腑之氣將絕——散脈(舉之浮散不聚，稍用力按之則無(wú));

　　c. 新病邪實(shí)——脈弱;

　　d. 兩手脈潛伏(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)：第十五單元脈診)，同時(shí)太溪、趺陽(yáng)脈都不見(jiàn);

　　e. 虛脫(真元衰憊、心氣衰敗)——脈促而細(xì)小無(wú)力;

　　f. 失血、陰虛——牢脈;

　　g. 陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂危——脈疾，而按之益堅(jiān);

　　元陽(yáng)將脫，虛陽(yáng)外越——脈疾，而虛弱無(wú)力;

　　h. 勞瘵病——疾脈;

　　i. 陽(yáng)虛危候——微脈。

　　第九節(jié) 怪脈

　　元·危亦林《世醫(yī)得效方》“十怪脈”，去偃刀、轉(zhuǎn)豆、麻促——“七絕脈”。

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