2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)第十九單元虛實(shí)
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第十九單元 虛實(shí)(辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng))
第一節(jié) 癥狀及分析(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)第十九單元虛實(shí))
【虛證】陰陽、氣血、津液、精髓、臟腑等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)不足、松弛、衰退。
a. 陽氣虛(傷陽)：面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸氣短，精神萎靡，大便滑脫，小便失禁——溫運(yùn)、固攝、蒸騰、氣化作用下降。
b. 陰血虛(傷陰)：手足心熱，心煩心悸，面色萎黃或顴紅，潮熱盜汗——陰不制陽，濡養(yǎng)滋潤(rùn)作用下降。
c. 舌胖嫩，脈虛沉遲——陽虛則陰寒盛;
d. 舌紅干少苔，脈細(xì)數(shù)——陰虛則陽偏亢。
【實(shí)證】人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而表現(xiàn)有余、亢盛、倍聚。
a. 發(fā)熱：邪氣過盛，正氣與之抗?fàn)帲枱峥菏?
b. 煩躁，甚至神昏譫語：實(shí)邪擾心，或蒙蔽心神;
c. 胸悶，喘息氣粗，痰盛者兼痰聲漉漉：邪阻于肺，宣降失常;
d. 大便秘結(jié)，腹脹滿痛拒按：實(shí)邪積于腸胃，腑氣不通;
e. 下痢，里急后重：濕熱下注;
f. 小便淋瀝澀痛：濕熱下注膀胱;
g. 小便不利：水濕內(nèi)停，氣化不行;
h. 脈實(shí)有力：邪正相爭(zhēng)，搏擊于血脈;
i. 舌苔厚膩：濕濁蒸騰。
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第二節(jié) 虛實(shí)鑒別：氣、血、五臟(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)第十九單元虛實(shí))
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虛證 |
實(shí)證 |
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氣 |
①肺氣虛：氣喘息短，自汗，言語無力； ②中氣虛：四末微冷，腹脹時(shí)減。痛而喜按，不欲食，便溏或?yàn)a； ③元?dú)馓摚憾嗵撽柹细?，兩顴嫩紅帶白，耳鳴虛聾，頭暈心跳，或兩手發(fā)戰(zhàn)，或氣不接續(xù) |
①肺氣實(shí)：胸痞頭眩，痰多氣壅不得臥； ②胃氣實(shí)：中滿，嘈雜懊憹，噯腐吞酸，嘔吐呃逆； ③腹脹滿，繞臍痛、大便秘結(jié)，或下利赤白，潮熱譫語； ④肝氣實(shí)：頭痛目眩 |
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血 |
唇淡面白，心煩不寐，精神衰弱，津液不足，夜熱盜汗，筋惕肉潤(rùn)，甚則手足瘛瘲 |
①瘀在腠理，則局部青腫疼痛； ②在經(jīng)絡(luò)，則身痛筋攣； ③在上焦，則胸膈肩膊刺痛； ④在中焦，則脘腹竄痛； ⑤在下焦，則小腹脹滿刺痛； ⑥凡瘀血作痛，痛處不移，或大便色黑 |
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五臟 |
①心虛：心虛多悲； ②肝虛：目巟巟無所見，或陰囊縮，筋攣，善恐； ③脾虛：四肢不用，飲食不化，腹痞滿，善憂； ④肺虛：少氣息微，皮毛不澤； ⑤腎虛：頭昏眼花，腰痠痿厥，大便虛秘，小便失禁或不通，遺精，五更泄瀉 |
①心實(shí)：神志失常，喜笑不休； ②肝實(shí)：兩脅、少腹痛，多怒； ③脾實(shí)：腹脹滿便秘，身腫； ④肺實(shí)：氣逆喘咳； ⑤腎實(shí)：下焦壅閉，或痛或脹 |
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第三節(jié) 虛實(shí)關(guān)系
a. 錯(cuò)雜(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)第十九單元虛實(shí))
【實(shí)證夾虛】見于實(shí)證過程中正氣受損的患者，亦見于原來體虛而新感外邪的病人。
如：臌脹病久，腹大筋露，面色蒼黃或黧黑，形瘦肢腫，飲食即脹，二便不利，舌質(zhì)絳紅或起刺，苔干糙黃膩，脈象濡緩或沉細(xì)弦數(shù)——攻補(bǔ)兼施，或少攻多補(bǔ)。
外感傷寒，汗、吐、下后，心下痞硬，噫氣不除——胃有痰濕、濁邪而胃氣受損。
【虛證夾實(shí)】見于實(shí)證深重，拖延日久，正氣大傷，余邪未盡的病人，亦見于素體大虛，復(fù)感邪氣的患者。
如：婦女干血癆證，形容憔悴，身體魁羸，肌膚甲錯(cuò)，五心煩熱，飲食少思;但舌質(zhì)紫暗，邊緣有瘀點(diǎn)，月經(jīng)停久不來，脈象澀而有力——去瘀生新。
春溫病腎陰虧損證，見于病證晚期，低熱不退，口干，舌質(zhì)干絳——滋陰養(yǎng)液、扶正為主，兼清余邪。
【虛實(shí)并重】原為嚴(yán)重的實(shí)證，遷延時(shí)日，正氣大傷而實(shí)邪未減;或原來正氣甚弱，又感受較重邪氣。
如：小兒疳積，大便泄瀉，完谷不化，腹部膨大，形瘦骨立，午后煩躁，貪食不厭，苔厚濁，脈細(xì)稍弦——飲食積滯，損傷脾胃，虛實(shí)并見。
b. 轉(zhuǎn)化(邪正斗爭(zhēng))
【由實(shí)轉(zhuǎn)虛】病邪久留，損傷正氣。
如：高熱、口渴、汗出、脈大之實(shí)熱證，因治療不當(dāng)，日久不愈，導(dǎo)致津氣耗損，而見肌肉消瘦，面色枯白，不欲飲食，虛羸少氣，舌上少苔、或光凈無苔，脈細(xì)無力。
【因虛致實(shí)】正虛，臟腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝結(jié)阻滯。
如病本心脾氣虛，見心悸氣短，久治未愈，突然心痛不止——氣虛血滯，心脈瘀阻(當(dāng)活血祛瘀止痛)。
c. 真假
【假實(shí)】
①腹脹滿但有時(shí)緩解，呼吸喘促但氣短息弱;
②二便閉塞但無口渴舌紅;
?、鄞蟊汩]塞而腹部不甚硬滿。按之不痛或按之痛減;
?、苌衿７α?，面色萎黃或淡白;
?、菝}虛弱，舌淡胖嫩;
?、廾}弦硬多與沉遲并見。
【假虛】
?、偕袂槟?，然語時(shí)聲高氣粗;
?、诰氲醒?，但稍動(dòng)則覺舒適;
③身體羸瘦，但腹部硬滿，拒按;
④脈沉細(xì)而按之有力;
?、菪篂a而得瀉反快。
d. 辨別：脈象、舌質(zhì)、言語，病人體質(zhì)強(qiáng)弱、發(fā)病原因、病之新久、治療等。
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