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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識點梳理  第二章 心系病證

第三節(jié) 不 寐

【概說】

一、概念：是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能在寐，重者徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)等。

二、沿革。

1、不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”。

2、漢代張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”。

3、《景岳全書》將不寐病機概括為有邪、無邪兩種類型。

三、討論范圍：神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等。

【病因病機】

1、主要病機陽盛陰衰，陰陽失交，一是陰虛不能納陽，一為陽盛不能入陰。

2、病位：主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。

【診查要點】

診斷依據(jù)

1、輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。

2、常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等

3、本病常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史

【辨證論治】

一、辨證要點：辯證首分虛實，虛多屬陰血不足，心失所養(yǎng);實為邪熱擾心

(▲如何對失眠病人進行臟腑辨證?)失眠的主要病位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，且與肝膽脾胃腎的陰陽氣血失調(diào)相關(guān)。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾;噯腐吞酸，脘腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾;心煩心悸，頭暈健忘而失眠多為陰虛火旺，心腎不交;遇事易驚，多夢易醒多為心膽氣虛;胸悶，頭重目眩，多為痰熱內(nèi)擾;面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運，心神失養(yǎng)等。心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛等。

二、治療原則：補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為原則。

三、證治分類

1、肝火擾心證——不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干口苦，不思飲食，便秘，溲赤，舌紅苔黃，脈弦兒而數(shù)

病機：肝郁化火，上擾心神 治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神

代表方：龍膽瀉肝湯加減

2、痰熱擾心證——心煩不寐，胸悶脘痞，返惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

病機：濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神。 治法：清化痰熱，和中安神

代表方：黃連溫膽湯

3、心脾兩虛證——不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，伴頭暈?zāi)垦＃闹氲?，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。

病機：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。 治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。

代表方：歸脾湯加減。

4、心腎不交證——心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)

病機：腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎。 治法：滋陰降火，交通心腎。

代表方：六味地黃丸+交泰丸加減(交泰丸=黃連、肉桂)

5、心膽氣怯證——虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細

病機：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安 治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志

代表方：安神定志丸+酸棗仁湯加減

▲概說失眠的生活調(diào)攝。

失眠屬于心神病變，故尤其應(yīng)注意精神調(diào)攝，做到喜怒有節(jié)，解除憂思焦慮，保持精神舒暢;睡眠環(huán)境應(yīng)安靜;睡前應(yīng)避免飲用濃茶、咖啡及興奮刺激;注意作息有序，適當(dāng)參加體育運動等。

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