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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)梳理  第三單元 腦系病證

細(xì)目二 眩 暈

概述

一、概念：眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，二者同時(shí)并見，統(tǒng)稱眩暈，輕者閉目即止;重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。

二、沿革：

1、眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”

2、漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一

3、《丹溪心法》強(qiáng)調(diào)“無痰則不作眩”，提出了痰水致眩說?！端貑栃C(jī)原病式》主張眩暈的病機(jī)應(yīng)從風(fēng)火立論。

4、《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)識(shí)眩暈與中風(fēng)之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系。

三、討論范圍：

病因病機(jī)

1、病理變化，虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng);實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。以虛為多

2、病位在于頭竅，病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。

診查要點(diǎn)

一、診斷要點(diǎn)

1、頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。

2、嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。

3、多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌撲損傷等病史。

二、病證鑒別

1、眩暈與中風(fēng)

中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以歪僻不遂為特征，中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者也可以仆倒，但無半身不遂及不省人事、口眼歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)。

2、眩暈與厥癥

厥癥以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒。嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。眩暈嚴(yán)重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn)，但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現(xiàn)。

辨證論治

一、辨證要點(diǎn)：

1、辯相關(guān)臟腑：病在清竅，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)

2、辨標(biāo)本虛實(shí)

二、治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。虛者當(dāng)滋腎養(yǎng)肝，補(bǔ)益氣血，填精生髓;實(shí)證當(dāng)平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀

治療眩暈臨證應(yīng)注意(1)從肝論治眩暈，當(dāng)注重平肝、柔肝、養(yǎng)肝、疏肝、清肝諸法。(2)警惕“眩暈?zāi)酥酗L(fēng)之漸”。(3)部分眩暈病人可配合手法治療

三、證治分類

1.肝陽上亢證主癥:眩暈，耳鳴，頭目脹痛。 兼癥:口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢體震顫 舌脈:舌紅苔黃，脈弦或數(shù)

病機(jī)：肝陽風(fēng)火，上擾清竅。 治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。

代表方：天麻鉤藤飲加減。

2.氣血虧虛證 主癥：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā) 兼癥：面色白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹 舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

病機(jī)：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。 治法： 補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。

代表方：歸脾湯

3.腎精不足證主癥：眩暈日久不愈 兼癥：精神萎靡，腰膝酸軟，少寐多夢(mèng)，健忘，兩目干澀，視力減退;或遺精滑泄，耳鳴齒搖;或顴紅咽干，五心煩熱或面色白，形寒肢冷 舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，或舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚

病機(jī)：腎精不足，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)。 治法： 滋養(yǎng)肝腎，益精填髓

代表方：左歸丸加減

4.痰濕中阻證 主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)

兼癥：胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐 舌脈：舌苔白膩，脈濡滑

病機(jī)：痰濕中阻，上蒙清竅，清陽不升。 治法：化痰燥濕，健脾和胃。

代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。

5.瘀血阻竅證主癥：眩暈，頭痛 兼癥：健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗; 舌脈：舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。

病機(jī)：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。 治法： 祛瘀生新，活血通竅。

代表方：通竅活血湯加減

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