2022年臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題練習(xí)(20)

A2型選擇題

96、患者男性，15歲?；顒雍笮幕?、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及Ⅲ級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB80U/L。首先考慮的診斷是( )

A.急性心肌梗死

B.擴(kuò)張型心肌病

C.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全

D.急性病毒性心肌炎

E.急性風(fēng)濕熱

【答案】D

【解析】有“感冒”病史，心界擴(kuò)大，心率快，有早搏，S1減弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。

97、某患者，女性，17歲，兩周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈，行走時出現(xiàn)眼前發(fā)黑。查體：BP85/50mmHg，心律不齊，心率36次/分，心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律，應(yīng)選用的最佳治療方案是( )

A.阿托品靜注

B.異丙基腎上腺素靜點

C.利多卡因靜點

D.多巴胺靜點

E.立即置入心內(nèi)膜起搏電極

【答案】E

【解析】該患者診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心律為多源性心律，其起搏點極為不穩(wěn)定，隨時有可能出現(xiàn)心臟驟?；蛐氖翌潉?。同時患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦供血不足的臨床征象，血壓低，必須在盡量短的時間內(nèi)提高心室率，保持穩(wěn)定的心律。最佳的治療選擇應(yīng)是立即置入心內(nèi)膜起搏電極行臨時心臟起搏，確保穩(wěn)定的心室律和心室率。

98、男，42歲，勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級。胸部X線示心影明顯增大，心胸比值60%，肺淤血。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀6.5mmol/L。血清鈉130mmol/L。該患者不宜應(yīng)用( )

A.硝普鈉

B.呋塞米(速尿)

C.螺內(nèi)酯(安體舒通)

D.地高辛

E.阿司匹林

【答案】C

【解析】擴(kuò)張型心肌病的治療原則是，針對充血性心力衰竭和各種心律失常，一般是限制體力勞動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃(地高辛)和利尿藥。此外常用擴(kuò)血管藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑等長期口服。硝普鈉可以擴(kuò)血管，呋塞米可以利尿排鉀，阿司匹林可以預(yù)防血栓。而螺內(nèi)酯是保鉀利尿藥，會造成血鉀增高，考慮患者血清鉀6.5mmol/L，已經(jīng)大于正常范圍，所以不宜應(yīng)用，故選C。

99、60歲女性，夜間睡眠時突發(fā)呼吸困難，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，伴咳嗽、口唇發(fā)紺。既往有高血壓病史15年，未規(guī)范性服用藥物治療，該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因可能是( )

A.肺栓塞

B.全心衰竭

C.左心衰竭

D.右心衰竭

E.支氣管哮喘

【答案】C

【解析】急性左心衰的臨床診斷有急性左室后負(fù)荷增高，有急性肺水腫表現(xiàn)，聽診兩肺部有廣泛濕啰音和哮鳴音。

100、患者，女，30歲，心悸氣促10年，3小時前心悸加重，不能平臥。檢查：心界向左下擴(kuò)大，心率180次/min，心律失常，脈搏130次/min，心尖區(qū)聞及二級收縮期雜音及舒張中晚期雜音，頸靜脈怒張，肝于肋下5cm，有觸痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，對于此例，下例藥物中應(yīng)首選( )

A.普萘洛爾靜脈注射

B.地高辛口服

C.毛花苷C靜脈注射

D.間羥胺靜脈注射

E.嗎啡皮下注射

【答案】C

【解析】患者心動過速，全心衰，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用毛花苷C靜脈注射，快速控制心室率。

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