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　　第十五章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　一、A1型題

　　1.關(guān)于小兒腦、脊髓發(fā)育，正確的是

　　A 新生兒腦重占體重的30%

　　B 新生兒大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目與成人相同

　　C 神經(jīng)細(xì)胞至5歲時(shí)分化完成

　　D 神經(jīng)纖維髓鞘化到8歲完成

　　E 脊髓下端在胎兒時(shí)期位于第1腰椎下緣

　　2.關(guān)于小兒神經(jīng)反射，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A 出生時(shí)握持反射陽(yáng)性

　　B 握持反射于出生后3～4個(gè)月消失

　　C 2歲以下巴彬氏征陽(yáng)性

　　D 3個(gè)月形成與感覺(jué)有關(guān)的條件反射

　　E 3個(gè)月以前克氏征陽(yáng)性

　　3.出生后形成的第1個(gè)條件反射是

　　A 擁抱反射

　　B 握持反射

　　C 吸吮反射

　　D 覓食反射

　　E 吸吮運(yùn)動(dòng)

　　4.關(guān)于脊柱的發(fā)育，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A 新生兒出生時(shí)脊柱輕微后凸

　　B 6個(gè)月后出現(xiàn)胸椎后凸

　　C 1歲左右開(kāi)始行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸

　　D 3～4歲時(shí)脊柱自然彎曲被韌帶固定

　　E 生后第1年脊柱增長(zhǎng)快于四肢

　　5.1歲小兒腦膜炎致病菌下列哪種為主

　　A 金黃色葡萄球菌

　　B B組溶血性鏈球菌

　　C 綠膿桿菌

　　D 肺炎鏈球菌

　　E 大腸桿菌

　　6.肺炎鏈球菌腦膜炎的臨床特點(diǎn)是

　　A 易引起顱神經(jīng)損傷

　　B 3歲以上小兒多見(jiàn)

　　C 腦膜刺激征明顯

　　D 易并發(fā)硬膜下積液

　　E 腦脊液不易找到病原菌

　　7.下列何種腦膜炎易并發(fā)硬腦膜下積液

　　A 流感嗜血桿菌

　　B 大腸桿菌

　　C 金黃色葡萄球菌

　　D B組溶血性鏈球菌

　　E 綠膿桿菌

　　8.化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是

　　A 發(fā)熱，頭痛，嘔吐

　　B 嬰兒前囟飽滿(mǎn)

　　C 腦膜刺激征陽(yáng)性

　　D 腦脊液中壓力高，白細(xì)胞、蛋白增多

　　E 腦脊液查見(jiàn)病原菌

　　9.化膿性腦膜炎應(yīng)用激素的指征是

　　A 高熱，頭痛，嘔吐

　　B 視乳頭水腫

　　C 顱神經(jīng)損傷

　　D 有休克，腦水腫，疑有梗阻

　　E 前囟膨隆，嗜睡

　　10.化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的感染途徑是

　　A 腦脊膜膨出

　　B 呼吸道

　　C 穿通性腦外傷

　　D 乳突感染

　　E 皮膚粘膜

　　11.化膿性腦膜炎合并硬腦膜下積液，治療應(yīng)首選

　　A 穿刺持續(xù)引流

　　B 硬膜下穿刺排液

　　C 加大脫水劑量

　　D 加大抗生素劑量

　　E 硬膜下注射抗生素

　　二、A2型題

　　12.患兒，男，20天，足月順產(chǎn)，出生后飲食、睡眠佳，2天前出現(xiàn)拒奶，嘔吐，反應(yīng)差，查體：體溫不升，反應(yīng)差，面色發(fā)灰，皮膚可見(jiàn)少量膿皰疹，前囟膨隆，張力高，雙眼凝視，肺部、腹部未見(jiàn)異常，腦膜刺激征陰性，血常規(guī)：白細(xì)胞17×109/L，中性粒細(xì)胞0.80。首先考慮為

　　A 腦發(fā)育不全

　　B 感染性休克

　　C 顱內(nèi)出血

　　D 化膿性腦膜炎

　　E 低血糖

　　13.患兒，男，19天，足月順產(chǎn)，出生后飲食、睡眠佳，2天前出現(xiàn)拒奶，嘔吐，反應(yīng)差，查體：體溫不升，反應(yīng)差，面色發(fā)灰，前囟膨隆，張力高，雙眼凝視，肺部未見(jiàn)異常，臍部可見(jiàn)少許分泌物，腦膜刺激征陰性，腦脊液檢查提示化膿性腦膜炎。其病原菌最可能是

　　A 金黃色葡萄球菌

　　B 流感嗜血桿菌

　　C 肺炎鏈球菌

　　D 大腸桿菌

　　E 李司特菌

　　14.患兒，男，6歲，以“頭痛、嘔吐2天”為主訴入院，查體：神志模糊，全身皮膚無(wú)出血點(diǎn)，頸部抵抗，心肺未見(jiàn)異常，雙側(cè)巴彬氏征陽(yáng)性。行腰椎穿刺，下列腦脊液檢查結(jié)果哪項(xiàng)不支持化膿性腦膜炎的診斷

　　A 壓力1.96kPa(200mmH2O)

　　B 白細(xì)胞1000×106/L

　　C 蛋白質(zhì)0.6g/L

　　D 糖4mmol/L

　　E 氯化物110mmol/L

　　15.患兒，男，3個(gè)月，臨床診斷為大腸桿菌性腦膜炎，經(jīng)靜滴氨芐青霉素+慶大霉素治療1周，患兒仍高熱不退，頻繁抽搐，有落日征，其原因最可能是

　　A 對(duì)藥物不敏感

　　B 合并腦疝

　　C 合并硬腦膜下積液

　　D 合并腦膿腫

　　E 合并腦室管膜炎和腦積水

　　16.患兒，男，5歲，臨床診斷為化膿性腦膜炎，經(jīng)抗感染治療，體溫正常1周后又升高，患兒嘔吐明顯。其最大可能是

　　A 抗生素耐藥

　　B 敗血癥

　　C 腦室管膜炎

　　D 硬腦膜下積膿

　　E 以上都不是

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　　17.患兒，男，1個(gè)月，診斷為化膿性腦膜炎，腦脊液檢查找到大腸桿菌，最適宜的治療是

　　A 首選慶大霉素

　　B 頭孢呋辛鈉

　　C 首選大量青霉素加上慶大霉素

　　D 不必藥物鞘內(nèi)注射

　　E 臨床癥狀消失和體溫正常后停藥

　　18.患兒，7個(gè)月，近日煩躁不安，易激惹，偶有嘔吐，查體：嗜睡，前囟緊張，心肺未見(jiàn)異常，巴氏征可疑陽(yáng)性，為明確診斷，下列檢查哪項(xiàng)最為必要

　　A 血常規(guī)

　　B 胸部X線(xiàn)片

　　C 腦脊液檢查

　　D 顱腦CT

　　E PPD試驗(yàn)

　　19.患兒，女，1歲，以“嘔吐1天，抽搐2次”為主訴入院。查體：精神萎靡，前囟膨隆，頸項(xiàng)強(qiáng)直，布氏征陽(yáng)性，腦脊液檢查外觀(guān)混濁，白細(xì)胞2000×106/L，多核0.8，蛋白300mg/dl，糖1.4mmol/L，最可能的診斷是

　　A 化膿性腦膜炎

　　B 病毒性腦膜炎

　　C 結(jié)核性腦膜炎

　　D 瑞氏綜合征

　　E 新型隱球菌腦膜炎

　　三、A3型題

　　(20～23題共用題干)

　　患兒，男，1歲，以“發(fā)熱、嘔吐3天，抽搐2次”為主訴入院，查體：精神萎靡，體溫39℃，前囟膨隆，緊張，頸部抵抗，心肺未見(jiàn)異常，克氏征陽(yáng)性，布氏征陽(yáng)性，血常規(guī)示：白細(xì)胞1.9×109/L，中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.19。

　　20.最重要的應(yīng)做何種檢查

　　A 血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)

　　B 復(fù)查血常規(guī)

　　C 頭顱CT檢查

　　D 頭顱B超檢查

　　E 腰椎穿刺檢查

　　21.該患兒最可能診斷是

　　A 化膿性腦膜炎

　　B 病毒性腦膜炎

　　C 結(jié)核性腦膜炎

　　D 瑞氏綜合征

　　E 新型隱球菌腦膜炎

　　22.在病原菌為明確時(shí)，下列哪組抗生素治療為臨床上首選

　　A 大劑量青霉素+干擾素+丁胺卡那

　　B 大劑量青霉素+慶大霉素

　　C 氨芐青霉素+慶大霉素

　　D 頭孢曲松鈉

　　E 異煙肼+利福平

　　23.患兒腦脊液涂片找到革蘭氏陽(yáng)性雙球菌，在治療過(guò)程中，哪種并發(fā)癥易出現(xiàn)

　　A 腦積水

　　B 硬膜下積液

　　C 腦膿腫

　　D 腦室管膜炎

　　E 腦性低鈉血癥

　　(24～26題共用題干)

　　患兒，男，16天，足月順產(chǎn)，出生后飲食、睡眠佳，2天前出現(xiàn)拒奶，嘔吐，反應(yīng)差，查體：體溫不升，反應(yīng)差，面色發(fā)灰，前囟膨隆，張力高，雙眼凝視，肺部未見(jiàn)異常，臍部可見(jiàn)少許膿性分泌物，腦膜刺激征陰性。

　　24.該患兒最可能的診斷是

　　A 化膿性腦膜炎

　　B 病毒性腦膜炎

　　C 結(jié)核性腦膜炎

　　D 瑞氏綜合征

　　E 新型隱球菌腦膜炎

　　25.易并發(fā)何種并發(fā)癥

　　A 腦積水

　　B 硬膜下積液

　　C 腦膿腫

　　D 智力低下

　　E 腦萎縮

　　26.為了明確是否發(fā)生了并發(fā)癥，應(yīng)首選

　　A 腰椎穿刺檢查

　　B 做顱骨透照檢查

　　C 查瞳孔大小，做對(duì)光反射

　　D 血生化檢查

　　E 叩頭顱骨有否“破壺”音

　　四、A4型題

　　(27～32題共用題干)

　　患兒，男，5個(gè)月，發(fā)熱、嘔吐2天，抽搐3次，曾于外院注射青霉素2天，生后已接種卡介苗，既往無(wú)外傷、抽搐史。查體：嗜睡，前囟飽滿(mǎn)，頸部無(wú)抵抗，布氏征、克氏征陰性。

　　27.下列哪項(xiàng)已可排除

　　A 病毒性腦炎

　　B 化膿性腦膜炎

　　C 結(jié)核性腦膜炎

　　D 高熱驚厥

　　E 中毒性腦膜炎

　　28.為明確診斷應(yīng)首先作下列何種檢查

　　A 血常規(guī)

　　B PPD試驗(yàn)

　　C 腦脊液檢查

　　D 胸部X線(xiàn)攝片

　　E 頭顱CT

　　29.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞18×109/L，中性粒細(xì)胞0.69，淋巴細(xì)胞0.31。PPD試驗(yàn)72小時(shí)皮膚硬結(jié)6×6mm，腦脊液：外觀(guān)混濁，白細(xì)胞600×106/L，中性粒細(xì)胞0.81，糖2.3mmol/L，氯化物1.8mmol/L，蛋白質(zhì)3g/L，涂片未找到細(xì)菌。診斷最可能是

　　A 病毒性腦炎

　　B 化膿性腦膜炎

　　C 結(jié)核性腦膜炎

　　D 高熱驚厥

　　E 中毒性腦膜炎

　　30.應(yīng)首選哪種抗生素治療

　　A 青霉素+氨芐青霉素

　　B 大劑量青霉素+干擾素+丁胺卡那

　　C 大劑量青霉素+慶大霉素

　　D 氯霉素+慶大霉素

　　E 異煙肼+利福平

　　31.患兒經(jīng)上訴治療后明顯好轉(zhuǎn)，1周后前囟再次隆起，抽搐頻繁，復(fù)查腦脊液正常。診斷考慮

　　A 并發(fā)腦積水

　　B 并發(fā)硬腦膜下積液

　　C 并發(fā)中毒性腦病

　　D 繼發(fā)病毒性腦炎

　　E 以上都不是

　　32.該患兒顱骨透照試驗(yàn)陽(yáng)性，B超示：硬腦膜下積液。進(jìn)一步治療是

　　A 加大青霉素劑量

　　B 加用地塞米松

　　C 加用甘露醇

　　D 硬腦膜下穿刺引流

　　E 用呋喃苯氨酸脫水

　　五、B1型題

　　(33～35題共用備選答案)

　　A 3個(gè)月左右

　　B 6個(gè)月左右

　　C 1歲左右

　　D 3～4歲

　　E 6～7歲

　　33.頸椎前凸

　　腰椎前凸

　　35.脊椎自然彎曲為韌帶固定

　　(36～38題共用備選答案)

　　A 1歲

　　B 3歲

　　C 4歲

　　D 7歲

　　E 8歲

　　36.神經(jīng)纖維髓鞘化完成時(shí)間

　　37.腦重量與成人接近的時(shí)間

　　38.神經(jīng)細(xì)胞分化基本完成的時(shí)間

　　(39～41題共用備選答案)

　　A 青霉素+氨芐青霉素

　　B 氨芐青霉素+慶大霉素

　　C 羧芐青霉素

　　D 氨芐青霉素

　　E 慶大霉素

　　39.病原菌未明的腦膜炎首選

　　40.大腸桿菌腦膜炎可選用

　　41.流感嗜血桿菌腦膜炎可選用

　　(42～44題共用備選答案)

　　A B組溶血性鏈球菌腦膜炎

　　B 腦膜炎雙球菌腦膜炎

　　C 流感嗜血桿菌腦膜炎

　　D Mollaret腦膜炎

　　E 真菌性腦膜炎

　　42.新生兒常見(jiàn)

　　43.易出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)

　　44.易合并硬腦膜下積液

　　(45～47題共用備選答案)

　　A 覓食反射

　　B 擁抱反射

　　C 巴氏征

　　D 腹壁反射

　　E 瞳孔對(duì)反射

　　45.出生后即有終生存在

　　46.反射陽(yáng)性對(duì)1歲小兒無(wú)意義

　　47.反射陽(yáng)性對(duì)4歲小兒有意義

　　[參考答案]

　　1.B 2.D 3.E 4.D 5.D 6.D 7.A 8.E 9.D 10.B

　　11.B 12.D 13.D 14.D 15.E 16.D 17.B 18.C 19.A 20.E

　　21.A 22.D 23.B 24.A 25.B 26.B 27.D 28.C 29.B 30.A

　　31.B 32.D 33.A 34.C 35.E 36.C 37.D 38.B 39.A 40.B

　　41.D 42.A 43.B 44.C 45.E 46.C 47.C

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