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　　2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試模擬題庫含答案（十二）：

　　41.心衰時出現(xiàn)紅細(xì)胞增多的原因是

　　A. 紅細(xì)胞壽命延長

　　B.紅細(xì)胞脆性降低

　　C.腎合成紅細(xì)胞生成素增多

　　D.肝細(xì)胞合成紅細(xì)胞生成素原增多

　　E.骨髓造血功能亢進(jìn)

　　[答案] C [題解]心力衰竭時由于血流緩慢，循環(huán)時間延長，機體發(fā)生低動力性缺氧，刺激腎合成紅細(xì)胞生成素增多，促進(jìn)骨髓造血功能，使紅細(xì)胞增多。

　　42.心肌重構(gòu)是指

　　A.心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化

　　B.心肌及心肌間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化

　　C.心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化

　　D.心肌間質(zhì)細(xì)胞在結(jié)構(gòu)方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化

　　E.心肌及心肌間質(zhì)在遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化

　　[答案] B [題解]心力衰竭時為適應(yīng)心臟負(fù)荷的增加，心肌及心肌間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化稱為心肌重構(gòu)。

　　43.心衰時重構(gòu)心肌收縮性減弱的分子基礎(chǔ)是

　　A.表達(dá)α-MHC為主

　　B.表達(dá)β-MHC為主

　　C.表達(dá)α-MHC和β-MHC為主

　　D. 心肌細(xì)胞體積縮小

　　E. 心肌細(xì)胞線粒體數(shù)量減小

　　[答案] B [題解]心肌的肌球蛋白重鏈有兩種異構(gòu)體α-MHC和β-MHC。α-MHC有較多水解ATP的活性，因而有快速收縮的性能，而β-MHC的性能則與α-MHC相反。正常心肌以表達(dá)α-MHC為主，心衰時重構(gòu)的心肌則轉(zhuǎn)變?yōu)橐员磉_(dá)β-MHC為主。這是重構(gòu)心肌收縮性減弱的分子基礎(chǔ)。

　　44.產(chǎn)生心性水腫最主要的發(fā)病因素是

　　A.水鈉潴留

　　B.毛細(xì)血管壓升高

　　C.血漿膠滲壓下降

　　D. 淋巴回流受阻

　　E. 水鈉潴留和毛細(xì)血管壓升高

　　[答案] E [題解] 水腫是全心衰竭，特別是右心衰竭的主要表現(xiàn)之一，盡管水腫的表現(xiàn)形式及部位不同，均可稱為心性水腫，其最主要的發(fā)病因素是心輸出量減少引起體內(nèi)水鈉潴留和體循環(huán)淤血、全身靜脈壓增高引起的毛細(xì)血管壓升高。

　　45.心源性肝硬化是指

　　A.急性右心衰引起肝嚴(yán)重淤血、質(zhì)地變硬

　　B.長期慢性右心衰引起肝小葉纖維化

　　C.長期慢性左心衰引起肝小葉纖維化

　　D.長期慢性右心衰引起肝竇纖維化

　　E.長期慢性右心衰引起肝小葉中央靜脈纖維化

　　[答案] B [題解]長期慢性右心衰引起肝小葉纖維化稱為心源性肝硬化。其發(fā)生機制是肝小葉由于長時間淤血、缺血、肝細(xì)胞變形壞死后，由纖維組織增生代替。

　　46.心力衰竭患者最具有特征性的血流動力學(xué)變化是

　　A.心輸出量絕對減少

　　B.心輸出量相對減少

　　C.輸出量絕對或相對減少

　　D. 心臟儲備功能降低

　　E. 外周血液灌注不足

　　[答案]C [題解]心力衰竭患者最具特征性的血流動力學(xué)變化是心輸出量絕對或相對減少。心衰早期由于代償反應(yīng)，心輸出量尚可維持正?；蚪咏Ｋ?，但心臟儲備功能已經(jīng)下降，若進(jìn)一步發(fā)展，使心肌損傷繼續(xù)加重，或心臟負(fù)荷突然增加，或代償反應(yīng)受限，導(dǎo)致心臟儲備功能消耗殆盡，心輸出量明顯下降，出現(xiàn)心輸出量絕對減少，而某些高動力循環(huán)狀態(tài)的疾病引起心衰后，心輸出量相對減少。不管是絕對或相對減少均會出現(xiàn)一系列外周血液灌注不足的癥狀和體征。

　　47.左心衰竭的臨床表現(xiàn)是

　　A.肺循環(huán)充血伴有心輸出量不足

　　B.心輸出量相對不足

　　C.體循環(huán)靜脈淤血

　　D.肺循環(huán)充血伴有體循環(huán)靜脈淤血

　　E.體循環(huán)靜脈淤血伴有心輸出量減少

　　[答案] A [題解]心力衰竭時，由于血流動力學(xué)變化的差異，各型心力衰竭的臨床表現(xiàn)各不相同，如左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)充血，同時有不同程度的心輸出量不足。

　　48.慢性右心衰竭主要表現(xiàn)為

　　A.心輸出量絕對減少

　　B.心輸出量相對減少

　　C.肺循環(huán)充血

　　D. 體循環(huán)靜脈淤血

　　E. 肺循環(huán)充血伴有心輸出量減少

　　[答案] D [題解] 由于血流動力學(xué)變化的差異，各型心力衰竭的臨床表現(xiàn)各有側(cè)重不一，如慢性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。

　　49.鈣拮抗劑治療心衰患者的病理生理基礎(chǔ)是

　　A.清除誘因

　　B.增強心肌收縮功能

　　C.改善心肌舒張性能

　　D. 減輕心臟的前負(fù)荷

　　E. 調(diào)整心臟的前負(fù)荷

　　[答案] C [題解] 鈣拮抗劑、β-受體阻斷劑等藥物是通過改善心肌舒張不良而達(dá)到治療心衰的作用。

　　50.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)是

　　A.減輕心臟后負(fù)荷

　　B.降低心臟前負(fù)荷

　　C.增強心肌收縮功能

　　D. 改善心肌舒張性能

　　E. 清除心衰的誘發(fā)因素

　　[答案] A [題解]心力衰竭時交感神經(jīng)興奮，大量縮血管物質(zhì)的分泌，導(dǎo)致周圍血管強烈收縮，外周阻力上升，心臟后負(fù)荷加大，合理使用血管擴張劑(如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等)，可降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷。

　　B型題

　　A.肺動脈瓣狹窄 B.主動脈瓣狹窄

　　C.肺動脈瓣關(guān)閉不全

　　D.主動脈瓣關(guān)閉不全 E. 心肌梗死

　　51.可導(dǎo)致右心室容量負(fù)荷過重的因素是

　　52.可導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷過重的因素是

　　53.可導(dǎo)致右心室壓力負(fù)荷過重的因素是

　　54.可導(dǎo)致左心室壓力負(fù)荷過重的因素是

　　[答案] 51C [題解] 肺動脈瓣關(guān)閉不全可使肺動脈內(nèi)血流返流入右心室而造成右心室容量負(fù)荷過重。

　　[答案] 52D [題解]主動脈瓣關(guān)閉不全可使主動脈內(nèi)血流返流入左心室而造成左心室容量負(fù)荷過重。

　　[答案] 53A [題解]肺動脈瓣狹窄可增加右心室射血阻力而產(chǎn)生右心室壓力負(fù)荷過重。

　　[答案]54 B [題解]主動脈瓣狹窄可增加左心室射血阻力而產(chǎn)生左心室壓力負(fù)荷過重。

　　A. 心臟容量負(fù)荷過重

　　B. 心肌結(jié)構(gòu)受損

　　C. 心肌能量代謝障礙

　　D. 右心室壓力負(fù)荷過重

　　E. 左心室壓力負(fù)荷過重

　　55.肺源性心臟病引起心衰主要是由于

　　56.高血壓病引起心衰主要是由于

　　57.維生素B1缺乏可致

　　58.病毒性心肌炎導(dǎo)致心衰主要是由于

　　[答案] 55D [題解]肺源性心臟病患者常存在肺動脈高壓，可使右心室射血受阻造成右心室長期壓力負(fù)荷過重而導(dǎo)致心衰的發(fā)生。

　　[答案]56E [題解]高血壓時因外周血管阻力持續(xù)增高，引起左室射血受阻，以致左心室長期負(fù)荷過重而導(dǎo)致心衰的發(fā)生。

　　[答案]57C [題解]維生素B1缺乏時，由于丙酮酸脫羧酶的輔酶不足，代謝發(fā)生障礙，產(chǎn)能減少，加之丙酮酸還原成乳酸產(chǎn)生酸中毒，以致心肌收縮力減弱導(dǎo)致心衰的發(fā)生。

　　[答案] 58B [題解]病毒性心肌炎時，由于心肌纖維變性和壞死，以致心肌結(jié)構(gòu)受損，心肌收縮力減弱而導(dǎo)致心衰的發(fā)生。

　　A. 心肌細(xì)胞死亡

　　B. 肌節(jié)串聯(lián)性增生

　　C. 肌節(jié)并聯(lián)性增生

　　D. 心臟肌源性擴張

　　E. 心臟緊張源性擴張

　　59.肌節(jié)長度超過2.2μm時

　　60.向心性心肌肥大的本質(zhì)是

　　61.離心性心肌肥大的本質(zhì)是

　　62.阿霉素中毒時

　　[答案] 59D [題解]當(dāng)心肌肌節(jié)長度在2.2μm時粗、細(xì)肌絲處于最佳重疊狀態(tài)，有效橫橋數(shù)目最多，產(chǎn)生的收縮力最大。當(dāng)肌節(jié)長度超過2.2μm時，心肌收縮力反而下降，這種心肌拉長不伴有收縮力增強的心臟擴張稱為肌源性擴張。

　　[答案] 60C [題解]向心性心肌肥大時心肌纖維呈并聯(lián)性增生，肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無明顯擴大。

　　[答案] 61B [題解]離心性心肌肥大時心肌纖維呈串聯(lián)性增生，肌纖維長度增加，心腔明顯擴大。

　　[答案] 62A [題解]各種致病因素如病毒、阿霉素中毒、嚴(yán)重持久的缺血等均可引起心肌細(xì)胞死亡，使心肌的舒張性能下降。

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