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例題1

簡要病史：男性，20歲，左側胸痛、咳嗽2周，發(fā)熱3天。

初步診斷(僅供答題參考，不計分)：左側結核性滲出性胸膜炎。

得分要點：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因，有無理化因素刺激、過度勞累等。(1分)

胸痛性質(zhì)，是否放射，緩解與加重的因素。(3分)

胸壁有無壓痛。(1分)

咳嗽的性質(zhì)，與胸痛是否有關，有無咳痰及痰的性質(zhì)。(1分)

發(fā)熱情況，熱型、體溫值，有無畏寒、寒戰(zhàn)。(1分)

二便、睡眠、飲食等情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。(1分)

治療情況。(1分)

(2)相關病史(3分)

有無藥物過敏史。(1分)

有無心臟病史、結核病病史及結核病接觸史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

例題2

簡要病史：男性，55歲，發(fā)作性胸痛3個月。

初步診斷(僅供答題參考，不計分)：冠心病，心絞痛。

得分要點：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

病因與誘因，有無飽餐、勞累、情緒波動等。(2分)

胸痛的特點，部位、范圍、性質(zhì)、持續(xù)時間、有無放射，緩解方法和發(fā)作頻率。(3分)

胸痛與呼吸、體位和吞咽的關系。(1分)(鑒別診斷)

有無發(fā)熱、咳嗽、反酸、燒心和呼吸困難等伴隨癥狀。(1分)(鑒別診斷)

二便、飲食、睡眠、體重變化等隋況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該疾病有關的其他病史，有無高血壓病、糖尿病、高血脂、心臟病史，有無煙酒嗜好。(1.5分)(該病相關病史，鑒別診斷)

有無相關家族史。(0.5分) (家族史)

2.問診技巧(2分)

條理性強、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)