2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題(25)

A3/A4型選擇題

【121-122共用題干】

男，54歲。發(fā)熱6周余，體溫37.5～38.2度，未使用抗生素治療。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全病史。超聲心動(dòng)圖提示二尖瓣上有贅生物。

121、入院第二天應(yīng)為該患者做血培養(yǎng)( )

A.1次

B.2次

C.3次

D.4次

E.5次

【答案】C

【解析】患者有感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變二尖瓣關(guān)閉不全，長(zhǎng)期低熱，超聲心動(dòng)圖提示二尖瓣上有贅生物，應(yīng)考慮亞急性感染性心內(nèi)膜炎。對(duì)于未經(jīng)治療的亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者，應(yīng)在第一日間隔1小時(shí)采血1次，共3次，做細(xì)菌培養(yǎng)。

122、該患者首選的抗生素是( )

A.青霉素

B.萘夫西林

C.苯唑西林

D.慶大霉素

E.萬(wàn)古霉素

【答案】A

【解析】亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌為草綠色鏈球菌，草綠色鏈球菌對(duì)青霉素敏感，且耐藥少見(jiàn)，故應(yīng)首選青霉素治療。

【123-124共用題干】

男，72歲。4小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體：T36.2℃，P120次/分，R34次/分，BP220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無(wú)頸靜脈怒張。雙肺可聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律及2/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，雙下肢無(wú)水腫。血?dú)夥治觯篜H7.28，PaO260mmHg;PaCO260mmHg。

123、該患者突發(fā)氣急的最可能原因是( )

A.肺動(dòng)脈栓塞

B.COPD合并右心衰

C.高血壓合并肺部感染

D.COPD急性加重

E.高血壓合并急性左心衰竭

【答案】E

124、該患者不適合的搶救措施是( )

A.靜脈注射嗎啡

B.靜脈注射呋塞米

C.靜脈滴注氨茶堿

D.靜脈滴注硝普鈉

E.靜脈注射毛花苷

【答案】 C

【解析】①患者突發(fā)急，咳粉紅色泡沫樣痰(此為急性左心衰竭的特征性痰液)，雙肺聞及細(xì)濕啰音及哮嗚音，血壓220/130mmHg，應(yīng)診斷為高血壓合并急性左心衰竭。肺動(dòng)脈栓塞常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血三聯(lián)征。②氨茶堿雖然可緩解心源性哮喘，用于急性左心衰竭的輔助治療，但也可引起心率增快、心悸心律失常等，故嚴(yán)重心律失常者禁用。本例心率120次/分，心尖部聞及舒張?jiān)缙诒捡R律,故不直使用氨茶堿。

【125-127共用題干】

女性，19歲，近2周來(lái)發(fā)熱，T38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)異常。

125、此時(shí)該患者最可能的診斷是( )

A.不穩(wěn)定型心絞痛

B.肥厚型心肌病

C.急性心肌梗死

D.擴(kuò)張型心肌病

E.病毒性心肌炎

【答案】E

【解析】病毒性心肌炎患者約半數(shù)于發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感，即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至Adams-Stokes綜合征。體檢可見(jiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常，可聽(tīng)到第三心音或雜音?；蛴蓄i靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。

126、該患者可能并發(fā)的心律失常類(lèi)型為( )

A.竇性心動(dòng)過(guò)緩

B.一度房室傳導(dǎo)阻滯

C.二度房室傳導(dǎo)阻滯

D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

【答案】D

【解析】病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯和室性期前收縮等。三度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)為心房率快于心室率，心室率約為40～60次/分，心律齊，心尖部第一心音低鈍，可聞及大炮音，故選D。

127、最適宜的治療措施為( )

A.靜脈注射阿托品

B.臨時(shí)植入心臟起搏器

C.皮下注射腎上腺素

D.靜脈滴注硝酸甘油

E.心臟復(fù)律

【答案】B

【解析】病毒性心肌炎并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率明顯緩慢時(shí)，應(yīng)給予起搏治療，選擇臨時(shí)植入心臟起搏器。

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