2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學綜合筆試第二單元試題(26)

A3/A4型選擇題

【128-129共用題干】

6個月男嬰，持續(xù)高熱、咳嗽4天。近2日氣促加重、精神萎靡。今晨全身發(fā)作性抽搐3次入院。查體:體溫39.8℃，嗜睡，呼吸58次/分，心率160次/分，雙肺少量中細濕啰音，左下肺可聞及管狀呼吸音，白細胞計數(shù)5.2x109L/，腰椎穿刺顱壓稍高，腦脊液常規(guī)正常。

128、最可能致病的病原體是( )

A.肺炎鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.支原體

D.呼吸道合胞病毒

E.腺病毒

【答案】E

【解析】患兒白細胞計數(shù)5.2×109/L，不支持細菌感染診斷，故AB選項可除外。C選項：支原體肺炎以學齡兒多見。故考慮該患兒為腺病毒感染引起的腺病毒性肺炎，即選擇E：腺病毒性肺炎，多見于6～24個月小兒，臨床特點為：起病急驟，高熱持續(xù)時間長，可持續(xù)2～3周，中毒癥狀重，萎靡嗜睡，面色蒼白，咳嗽較劇，頻咳或陣咳，可出現(xiàn)陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等，肺部體征如啰音出現(xiàn)較晚，多于高熱3～7日后開始呈現(xiàn)濕啰音，以后因肺部病變融合而出現(xiàn)肺實變體征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。X線特點：①X線改變較肺部體征出現(xiàn)早，肺部啰音不明顯時，即可出現(xiàn)X線改變，故強調早期攝片;②大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至累及一個大葉，肺氣腫多見;③病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月。

129、患兒驚厥是因為合并有( )

A.高熱驚厥

B.癲癇

C.低鈣血癥

D.中毒性腦病

E.心力衰竭

【答案】D

【解析】重癥肺炎由于嚴重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，還可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為：肺炎合并心衰的表現(xiàn)、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、水電酸堿平衡紊亂、DIC等?；純悍窝撞∈?、精神萎靡、抽搐、嗜睡、腰椎穿刺顱壓稍高、腦脊液常規(guī)正常，考慮中毒性腦病。

【130-132共用題干】

女孩，6歲。咳嗽、咳痰2天，右大腿下段劇痛1天，伴煩躁不安，嘔吐。查體：T39.7℃，右大腿下段外側有明顯的局限性壓痛，膝關節(jié)未見明顯腫脹，右下肢拒動。血常規(guī)：WBC20×109/L，N0.92。

130、最有可能的診斷是( )

A.蜂窩織炎

B.關節(jié)炎

C.骨結核

D.骨肉瘤

E.骨髓炎

【答案】E

【解析】有高熱、明顯的毒血癥癥狀，煩躁不安、嘔吐，右大腿下段劇痛和明顯的局限性壓痛，白細胞升高，首先考慮骨髓炎。

131、為明確診斷，最有價值的檢查是

A.MRT

B.局部分層穿刺

C.X線

D.CT

E.核素骨掃描

【答案】B

【解析】局部分層穿刺具有重要的診斷價值，涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細胞或細菌，即可明確診斷。任何性質穿剌液都應做細菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗。

132、最適宜的治療方法是( )

A.鉆孔引流

B.開窗減壓

C.病灶清除

D.休息制動

E.聯(lián)合應用大劑量抗生素

【答案】E

【解析】對疑有骨髓炎的病例應早期聯(lián)合應用大劑量有效抗生素治療，以后依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結果及治療效果進行調整。由于致病菌大都為溶血性金黃色葡萄球菌，選用的抗生素一種針對革蘭陽性球菌，而另一種則為廣譜抗生素。手術治療，最好在抗生素治療后48～72小時仍不能控制癥狀時進行手術。

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