歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考題與解析[6]

　　95.老年患者，無明顯外傷史，漸進(jìn)性頭痛及左側(cè)肢體無力2周。CT示右側(cè)額顳頂新月形低密度影，腦室受壓，中線向左移位，最可能的診斷是

　　A.急性硬膜下血腫

　　B.亞急性硬膜下血腫

　　C.慢性硬膜下血腫

　　D.急性硬膜外血腫

　　E.亞急性硬膜外血腫

　　答案：C

　　解析：結(jié)合高齡、病史、癥狀、體征和CT檢查，考慮為慢性硬腦膜下血腫。慢性硬腦膜下血腫受傷3w，有的數(shù)月甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年后出現(xiàn)癥狀。多為高齡患者，有輕微頭部外傷史，出血來源為橋靜脈破裂。血腫增大的機(jī)制目前認(rèn)為是腦萎縮、低顱壓、橋靜脈張力大和出血-纖溶亢進(jìn)。

　　96.女，48歲，因頭痛，左眼上瞼下垂擬診左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，入院后經(jīng)腦血管造影證實(shí)診斷。住院期間用力大便后突然頭痛加重，首先應(yīng)考慮為

　　A.腦血管痙攣

　　B.顱壓增高

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D.動(dòng)脈瘤增大

　　E.血管性頭痛

　　答案：C

　　解析：該患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，排便引發(fā)破裂，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　A3/A4型題(病例組型最佳選擇題)

　　答 題 說 明

　　以下提供若干組病例，每個(gè)病例下設(shè)2～3個(gè)與病例有關(guān)的問題，每個(gè)問題下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　病例中提供了回答問題所需的相關(guān)信息，要根據(jù)病例回答問題。問題與問題之間都是相互獨(dú)立的。

　　(121～124題共用題干)

　　男性，63歲，尿頻，排尿遲緩4年，間歇肉眼血尿1年。B超檢查可見膀胱壁毛糙，可見1.5cm×2.0cm×2.0cm大小強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，前列腺4.2cm×4.0cm×5.0cm大小，殘余尿100ml。

　　121.該患者主要的診斷是

　　A.前列腺增生

　　B.前列腺增生合并膀胱血塊

　　C.膀胱腫瘤

　　D.前列腺增生合并膀胱結(jié)石

　　E.慢性膀胱炎合并膀臟結(jié)石

　　答案：D

　　解析：該患男性，63歲，尿頻，排尿遲緩4年，首先考慮BPH，BUS膀胱結(jié)石影為BPH慢性尿潴留引發(fā)的并發(fā)癥。

　　122.該患者宜采用下列哪種治療

　　A.膀胱切開取石術(shù)

　　B.抗感染

　　C.膀胱腫瘤電切術(shù)

　　D.前列腺電切術(shù)及膀胱碎石術(shù)

　　E.膀胱內(nèi)碎石術(shù)

　　答案：D

　　解析：BPH并發(fā)膀胱結(jié)石、殘余尿>60ml，為手術(shù)適應(yīng)癥?？刹捎们傲邢匐娗行g(shù)治療BPH，同時(shí)行膀胱碎石術(shù)(<2cm，經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲、激光)。

　　123.膀胱結(jié)石的典型癥狀是

　　A.肉眼血尿

　　B.中藥排石

　　C.排尿中斷

　　D.會(huì)陰部下墜感

　　E.劇烈腰痛

　　答案：C

　　解析：膀胱結(jié)石的典型癥狀是尿流突然中斷及終末血尿。

　　124.診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法是

　　A.有尿線中斷史

　　B.膀胱刺激癥狀

　　C.膀胱區(qū)平片檢查

　　D.B超檢查

　　E.直腸指檢

　　答案：D

　　解析：以上檢查最可靠的診斷方法是BUS，無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、易行，明確結(jié)石部位、大小、數(shù)目，同時(shí)可測(cè)定殘余尿。

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