2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試由各省、自治區(qū)、直轄市省級醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施，考試時間為2016年7月1日—7月15日。為幫助大家更好的復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生整理“2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試結(jié)核性胸膜炎病例分析精選模擬試題及答案”，希望對大家有幫助。

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　　[病例摘要]男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周

　　患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試結(jié)核性胸膜炎病例分析精選模擬試題及答案)，體溫37.5℃，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于 3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病來進(jìn)食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10 年。

　　查體：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情況可，無皮診，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺(-)，右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

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　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一) 診斷

　　右側(cè)胸腔積液(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試結(jié)核性胸膜炎病例分析精選模擬試題及答案)：結(jié)核性胸膜炎可能性大

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.低熱、盜汗，由開始胸痛明顯(干性胸膜炎)到有積液后的胸痛減輕，ESR快

　　2.右側(cè)胸腔積液征：氣管、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.腫瘤性胸腔積液　　2.心力衰竭致胸腔積液

　　3.低蛋白血癥致胸腔積液　　4.其他疾病(如SLE)致胸腔積液

　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　1.胸片　　2.胸部B超胸水定位

　　3.胸腔穿刺，胸水常規(guī)、生化和細(xì)菌、病理學(xué)檢查　　4.PPD或血清結(jié)核抗體測定

　　5.肝腎功能檢查，包括血漿蛋白

　　四、治療原則(3分)

　　1.病因治療：抗結(jié)核藥　　2.胸腔穿刺放胸水，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

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