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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試答疑精選：咳嗽（1）

咳嗽與咳痰的常見病因和臨床特點有哪些?

1.咳嗽的持續(xù)時間

(1)急性咳嗽(持續(xù)時間<3周)：常見的原因有上呼吸道感染(包括急性鼻炎、鼻竇炎、咽炎、喉炎、支氣管炎)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性發(fā)作、肺炎、氣管異物、哮喘等;其他有肺栓塞、心力衰竭等。

(2)亞急性咳嗽(持續(xù)時間3～8周)：原因較為復雜。

(3)慢性咳嗽(持續(xù)時間﹥8周)：常見的原因有慢性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征(又名鼻后滴流綜合征，表現(xiàn)為上呼吸道如鼻部、咽喉感染等基礎(chǔ)疾病后出現(xiàn)的氣道高反應(yīng)性，以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)、伴或不伴有鼻后滴流感)、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流、藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI);其他有惡性腫瘤、結(jié)核或真菌感染等。

2.咳嗽的特點

(1)是否伴有咳痰

①干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量極少，常見于急性或慢性咽峽炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄等，還可見于使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)。

②濕性咳嗽：咳嗽伴有咳痰，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。

(2)咳嗽的時間與規(guī)律

①突發(fā)性咳嗽：常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。

②發(fā)作性咳嗽：可見于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘(變異性哮喘)等。

③長期慢性咳嗽：多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫。

④夜間咳嗽：常見于左心衰竭、肺結(jié)核。

(3)咳嗽的音色

①咳嗽聲音嘶?。憾酁槁晭У难装Y或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致。

②雞鳴樣咳嗽：表現(xiàn)為連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，多見于百日咳、氣管受壓、會厭或喉部疾患。

③金屬音咳嗽：常見于縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致。

④咳嗽聲音低微或無力：見于嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。

3.伴隨癥狀

(1)伴發(fā)熱：多見于急性呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。

(2)伴胸痛：常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。

(3)伴呼吸困難：見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、COPD、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺水腫(左心衰竭)、氣管或支氣管異物。

(4)伴咯血：常見于支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等。

(5)伴大量膿痰：常見于支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染。

(6)伴有哮鳴音：多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、氣管與支氣管異物等;當支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現(xiàn)局限性分布的哮鳴音。

(7)伴有杵狀指(趾)：常見于支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。

4.咳痰的性質(zhì)

(1)白色泡沫黏液痰：多見于支氣管炎和支氣管哮喘。

(2)黃色膿樣痰：化膿性感染所致。

(3)粉紅色泡沫痰：肺水腫的特征。

(4)鐵銹色痰：肺炎雙球菌引起的大葉性肺炎的典型特點。

(5)黑色或灰白色痰：多見于煤塵肺和各種硅沉著病。

(6)紅色膠樣痰：見于支氣管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎。

(7)果醬樣痰：肺吸蟲病的典型表現(xiàn)之一。

(8)大量稀薄痰：肺泡細胞癌的特征。

(9)大量膿性泡沫痰：肺膿腫和支氣管擴張的典型特點。

(10)清水樣痰伴有“粉皮”樣囊壁：肺包囊蟲病臨床診斷的重要依據(jù)。

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