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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試答疑精選：咳嗽（3）

咳嗽與咳痰的處理原則有哪些?

治療咳嗽主要是治療引起咳嗽的病因?？人允且环N將氣道分泌物清除的重要機(jī)制，對(duì)呼吸道感染的恢復(fù)有輔助作用，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)咳劑。

1.鎮(zhèn)咳藥 上呼吸道感染和經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)疾病治療后咳嗽癥狀仍未得到緩解的患者可使用。

(1)臨床上常用的是右美沙芬和可待因(或含其成分的復(fù)方制劑)，作用機(jī)制是抑制延髓咳嗽中樞而止咳?？纱蛴墟?zhèn)咳、止痛和鎮(zhèn)靜作用，但可能出現(xiàn)藥物依賴(lài)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、便秘和耐藥。右美沙芬是阿片類(lèi)物質(zhì)左啡諾的同類(lèi)物，作用與可待因相似，但無(wú)鎮(zhèn)靜作用和成癮性，臨床中更為常用。

(2)其他阿片類(lèi)藥物(如美沙酮、嗎啡、罌粟殼等)雖能鎮(zhèn)咳但極易形成藥物依賴(lài)和導(dǎo)致濫用，應(yīng)避免使用。

2.祛痰藥 能降低呼吸道分泌物的黏性，使其易于咳出。

(1)愈創(chuàng)甘油醚因其不良反應(yīng)小而得到廣泛應(yīng)用。

(2)其他鎮(zhèn)咳劑，如溴己新、吐根，臨床上亦可使用。

(3)確保充足的水化，如霧化吸入等可能有助于排痰。

3.支氣管舒張劑(沙丁胺醇和異丙托溴銨)、糖皮質(zhì)激素吸入劑對(duì)上呼吸道感染后咳嗽和以咳嗽為主要癥狀的變異性哮喘有效。

4.沒(méi)有明確病因的患者、如果不伴危險(xiǎn)信號(hào)，有些醫(yī)生會(huì)憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療：針對(duì)上氣道咳嗽綜合征可使用抗組胺藥，減輕黏膜充血藥(如鹽酸偽麻黃堿)，鼻腔糖皮質(zhì)激素噴劑等;針對(duì)胃食管反流病給予質(zhì)子泵抑制劑，H2受體阻斷劑進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)這類(lèi)治療后癥狀充分緩解的患者，一般無(wú)須進(jìn)一步檢查。

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