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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試答疑精選：支氣管哮喘（1）

支氣管哮喘的常見病因和臨床特點(diǎn)有哪些?

1.常見病因

支氣管哮喘是一種以反復(fù)發(fā)作喘息性呼吸困難、胸悶、氣促及頑固性咳嗽，并以肺部廣泛分布不固定呼氣相哮鳴音為主要體征的氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘的致病及誘發(fā)因素較多，目前主要認(rèn)為與以下幾種因素有關(guān)：

(1)遺傳因素：本病與多基因遺傳有關(guān)，患者親屬的患病率高于群體患病率，患者病情嚴(yán)重度較高、與患者親緣關(guān)系較近者，其親屬患病率也明顯高于人群患病率。

(2)變應(yīng)原與變態(tài)反應(yīng)：變應(yīng)原(如粉塵、花粉、化學(xué)物質(zhì)、藥物、塵螨等)作為抗原，通過典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，使機(jī)體內(nèi)肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等合成炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣收縮、氣道分泌物增加、血管通透性增高和炎癥細(xì)胞浸潤。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)因素：膽堿能神經(jīng)迷走張力過高、β腎上腺素能神經(jīng)功能低下均可導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣，非腎上腺素能非膽堿能(NANC)神經(jīng)系統(tǒng)則可通過產(chǎn)生炎癥因子參與病變過程。

(4)氣道高反應(yīng)性：上述的遺傳、變態(tài)反應(yīng)過程及神經(jīng)內(nèi)分泌因素等，均通過一系列的病理生理過程，導(dǎo)致氣道對各種刺激因子表現(xiàn)出過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)，從而產(chǎn)生哮喘臨床癥狀。

2.臨床特點(diǎn)

支氣管哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺等，咳嗽變異型哮喘患者可能僅有不典型咳嗽。接觸變應(yīng)原、呼吸道感染是最常見的發(fā)病誘因，常見凌晨及夜間發(fā)病。運(yùn)動型哮喘患者可因運(yùn)動誘發(fā)。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天自行緩解，或治療后緩解。部分患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作。

哮喘持續(xù)狀態(tài)指的是常規(guī)治療無效的嚴(yán)重哮喘發(fā)作，持續(xù)時間一般在12小時以上，患者病情危重并可能發(fā)生呼吸衰竭。患者表現(xiàn)為不能平臥，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫，呼吸頻數(shù)，胸廓飽滿，運(yùn)動幅度下降，出現(xiàn)胸鎖乳突肌收縮或三凹征，心動過速，常出現(xiàn)奇脈，危重者可進(jìn)一步出現(xiàn)意識障礙，胸腹矛盾運(yùn)動，哮鳴音反常消失等。

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