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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試知識(shí)點(diǎn)解析：慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，將其分為以下五個(gè)亞型：

1. 普通型

較為常見(jiàn)。病程遷延，病情相對(duì)穩(wěn)定，多表現(xiàn)為輕度至中度的水腫、高血壓和腎功能損害。尿蛋白(+)～(+++)，鏡下血尿和管型尿等。病理改變以IgA腎病，非IgA系膜增生性腎炎，局灶系膜增生性較常見(jiàn)，也可見(jiàn)于局灶節(jié)段性腎小球硬化和(早期)膜增生性腎炎等。

2. 腎病性大量蛋白尿

除具有普通型的表現(xiàn)外，部分患者可表現(xiàn)腎病性大量蛋白尿，病理分型以微小病變型腎病、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶性腎小球硬化等為多見(jiàn)。

3. 高血壓型

除上述普通型表現(xiàn)外，以持續(xù)性中等度血壓增高為主要表現(xiàn)，特別是舒張壓持續(xù)增高，常伴有眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄、迂曲和動(dòng)、靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，少數(shù)可有絮狀滲出物和(或)出血。病理以局灶節(jié)段腎小球硬化和彌漫性增生為多見(jiàn)或晚期不能定型或多有腎小球硬化表現(xiàn)。

4. 混合型

臨床上既有腎病型表現(xiàn)又有高血壓型表現(xiàn)，同時(shí)多伴有不同程度腎功能減退征象。病理改變可為局灶節(jié)段腎小球硬化和晚期彌漫性增生性腎小球腎炎等。

5. 急性發(fā)作型

在病情相對(duì)穩(wěn)定或持續(xù)進(jìn)展過(guò)程中，由于細(xì)菌或病毒等感染或過(guò)勞等因素，經(jīng)較短的潛伏期(1～5日)，而出現(xiàn)類似急性腎炎的臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療和休息后可恢復(fù)至原先穩(wěn)定水平或病情惡化，逐漸發(fā)生尿毒癥;或是反復(fù)發(fā)作多次后，腎功能急劇減退出現(xiàn)尿毒癥一系列臨床表現(xiàn)。病理改變?yōu)閺浡栽錾⒛I小球硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)新月體和(或)明顯間質(zhì)性腎炎。

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