2022年外科主治醫(yī)師考試精選試題及解析（10月27日）

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1、女性，40歲，反復(fù)發(fā)作性上腹疼痛4年，多次于夜間痛醒，進食后疼痛可暫時緩解。突發(fā)上腹劇痛2小時，入院查體：體溫.37.9℃，全腹壓痛，腹肌緊張，移動性濁音(±)，腸鳴音消失。實驗室檢查;WBC11×109/L，血清淀粉酶160U/L(Somogyi法)。該病人最可能的診斷是

A、高位急性闌尾炎

B、潰瘍病穿孔

C、急性胰腺炎

D、急性膽囊炎

E、絞窄性腸梗阻

【答案】B

【解析】空腹疼痛及夜間疼痛多為十二指腸球部潰瘍的癥狀，目前患者出現(xiàn)板狀腹，考慮彌漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，結(jié)合既往病史，應(yīng)為潰瘍病穿孔。

2、男性，45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高。運動受限，超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位病變，穿刺黃白色樣膿液，應(yīng)先考慮

A、肝癌

B、急性肝炎

C、阿米巴性肝膿腫

D、細菌性肝膿腫

E、膽道感染

【答案】D

【解析】這道題的題干顯示超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位，提示肝腫瘤或膿腫，而突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，提示炎癥，因此支持膿腫，但是阿米巴性肝膿腫發(fā)病前曾有腹瀉史，然后有發(fā)熱、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋養(yǎng)體，超聲顯像示肝內(nèi)有邊界不很清晰的液性占位，支持細菌性肝膿腫。

3、肝癌破裂出血的錯誤治療方法是

A、肝動脈結(jié)扎

B、肝動脈介入栓塞

C、肝葉切除術(shù)

D、局部壓迫止血

E、門靜脈結(jié)扎

【答案】E

【解析】因為肝癌的血液供應(yīng)是肝動脈，同時門靜脈是肝臟70%的血液供應(yīng)。

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