2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：肝的生理功能與特性

肝的生理功能與特性

肝位于上腹部，橫膈之下。其主要生理功能是主疏泄和藏血

1、主疏泄

泛指肝氣具有疏通、條達(dá)、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能。人體各組織器官的生理活動(dòng)依賴(lài)于氣的運(yùn)行，而肝的疏泄功能對(duì)于氣機(jī)的調(diào)暢起著重要的作用。肝主疏泄的功能主要表現(xiàn)在調(diào)節(jié)精神情志促進(jìn)消化吸收，以及維持氣血、津液的運(yùn)行三方面。

(1)調(diào)暢情志：人的精神活動(dòng)除由心所主外，還與肝的疏泄功能有關(guān)。正常的情志活動(dòng)依賴(lài)于氣機(jī)的調(diào)暢，而肝能疏通氣機(jī)，肝的這一功能正常，人體就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神、情志活動(dòng)，表現(xiàn)為精神愉快、心情舒暢、理智靈敏;疏泄不及，則表現(xiàn)為精神抑郁、多愁善慮、沉悶欲哭、曖氣太息、胸脅脹悶等;疏泄太過(guò)，則表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，如煩躁易怒、頭暈脹痛、失眠多夢(mèng)等。

(2)促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁分泌排泄：肝的疏泄功能一方面能調(diào)暢脾胃氣機(jī)，使脾胃之氣維持升清、降濁的特點(diǎn)，從而保證正常的消化吸收;另一方面，肝能分泌和排泄膽汁，膽汁是肝之余氣集聚而成，有助于脾胃的消化吸收。如肝失疏泄，可影響脾胃的升降和膽汁的排泄，從而出現(xiàn)消化功能異常的癥狀，如食欲不振、消化不良、噯氣反酸等。

(3)促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布：血液的運(yùn)行和津液的代謝均有賴(lài)于氣的推動(dòng)作用和氣機(jī)的調(diào)暢;臟腑之氣的生理活動(dòng)也要依靠肝氣的疏通。如肝失疏泄氣機(jī)阻滯，可出現(xiàn)胸脅、乳房或少腹脹痛。

(4)促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)：女性的月經(jīng)來(lái)潮，周期經(jīng)量是否正常，以及男子排精均與肝的疏泄功能密切相關(guān)。肝氣調(diào)達(dá)，血脈流通，則月經(jīng)通調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)量均正常，男子精液的貯藏與施泄以及女子按時(shí)排卵是肝腎藏與疏泄等作用相互協(xié)周的結(jié)果。古人有“女子以肝為先天”之說(shuō)。

肝的疏泄功能還有疏利三焦、通調(diào)水道的作用。故肝失疏泄，有時(shí)還可出現(xiàn)腹水、水腫等。

肝失疏泄的病機(jī)主要有三個(gè)方面：一為肝氣郁結(jié)，疏泄失職。多因情志抑郁，郁怒傷肝而致。二是肝氣亢逆，疏泄太過(guò)。多因暴怒傷肝，或氣郁日久化火，導(dǎo)致肝氣亢逆，升發(fā)太過(guò)而致。三是肝氣虛弱，疏泄不及升發(fā)無(wú)力。

2、主藏血肝有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能

休息或情緒穩(wěn)定時(shí)，機(jī)體的需血量減少，大量血液貯藏于肝;當(dāng)勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，機(jī)體的需血量增加，肝就排出其所儲(chǔ)藏的血液，以供應(yīng)機(jī)體活動(dòng)的需要。如肝藏血的功能異常，則會(huì)引起血虛或出血的病變。肝主疏泄，其用屬陽(yáng)，又主藏血，其體屬陰，故“體陰而用陽(yáng)”

肝藏血的生理意義有以下六個(gè)方面：

①涵養(yǎng)肝氣;

②調(diào)節(jié)血量;

③濡養(yǎng)肝及筋目;

④化生和濡養(yǎng)魂，正常神志及睡眠：

⑤為經(jīng)血之源;

⑥防止出血。

3、肝的生理特性

(1)肝為剛臟：肝氣主升主動(dòng)，具有剛強(qiáng)、躁急的生理特性。肝氣具有木的沖和調(diào)達(dá)、伸展舒楊之性能，并主硫泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，肝內(nèi)寄相火，主升易動(dòng)均反映了肝為剛班的生理特性。

(2)肝生升發(fā)：肝具有升騰身陽(yáng)氣、調(diào)暢氣機(jī)的作用。由于肝有開(kāi)發(fā)之特性，其病機(jī)以升世過(guò)多多見(jiàn)。

4、肝血、肝氣、肝陰、肝陽(yáng)的生理作用

開(kāi)血即肝所藏之血，有請(qǐng)養(yǎng)目、筋，爪，化生和涵養(yǎng)魂，主導(dǎo)和影響七情中肝氣由肝血化生，具有升發(fā)的特性，能暢達(dá)全身氣的運(yùn)行，進(jìn)而調(diào)暢血液與津液的運(yùn)行輸布，調(diào)暢脾胃之氣的升降，調(diào)楊膽汁的分泌與排調(diào)暢情志活動(dòng)，調(diào)暢男子泄精、女子排卵和月經(jīng)等肝陰是肝氣中具有涼潤(rùn)、寧?kù)o制作用的部分，肝陽(yáng)是肝氣中具有溫煦、推動(dòng)、興奮作用的部分。

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