2021年中醫(yī)專長醫(yī)師考核考點(diǎn)：聚星障的臨床表現(xiàn)

(一)臨床特點(diǎn)

聚星障是指黑睛驟生多個(gè)細(xì)小星翳，其形或聯(lián)綴，或團(tuán)聚。本病多在感冒后發(fā)生，常單眼為患，亦可雙眼同時(shí)或先后發(fā)生。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之單純皰疹病毒性角膜炎。依據(jù)其病變形態(tài)的不同，又分別被命名為樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎、盤狀角膜炎。

輕者眼內(nèi)沙澀不適，伴輕微疼痛及畏光流淚等癥;重者磣澀疼痛，灼熱畏光，熱淚頻流，多無眵。眼部檢查：胞瞼微紅腫，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛知覺減退。初期黑睛生翳，狀如針尖或秤星大小，色灰白，少則數(shù)顆，多則數(shù)十顆，或同時(shí)而起，或先后逐漸而生;繼則相互融合成樹枝狀;若病情繼續(xù)發(fā)展，病灶擴(kuò)大加深，則呈現(xiàn)邊緣不齊且表面凸凹的地圖狀;2%熒光素液染色檢查呈陽性。也有病變位于黑睛深層，腫脹混濁，其形如圓盤狀，黑睛后壁可有皺褶，但其表面光滑，2%熒光素液染色檢查呈陰性。聚星障(地圖狀、盤狀)嚴(yán)重者多波及黃仁，引起黃仁腫脹，瞳神緊小，神水混濁，甚則黃仁與晶珠粘連，還可生綠風(fēng)內(nèi)障等病。其病位較深者，愈后黑睛遺留瘢痕翳障，可影響視力，甚或失明。

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(二)鑒別診斷

本病須與凝脂翳鑒別：凝脂翳多有黑睛損傷史，眵淚呈膿性，黑睛翳初起為單個(gè)米粒樣混濁，色灰白，邊界不清，表面污濁，如覆薄脂，常伴有黃液上沖，易引起黑睛穿孔。黑睛刮片或培養(yǎng)?？烧业街虏【?。

(三)治療

1.辨證論治

(1)風(fēng)熱客目

主癥：患眼磣痛，羞淚，抱輪紅赤，黑睛淺層點(diǎn)狀混濁，或多或少，或疏散或密聚;伴惡風(fēng)發(fā)熱，鼻塞，口干咽痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱。

方藥：銀翹散加減。常用連翹、桔梗、薄荷、竹葉、甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、柴胡、黃芩。

抱輪紅赤，熱邪較重者，酌加赤芍、丹皮、板藍(lán)根、大青葉、菊花、紫草，以助清熱散邪、涼血退赤之功;胞瞼微紅腫，羞明多淚者，可加蔓荊子、防風(fēng)、桑葉，以清肝明目。

(2)肝膽火熾

主癥：患眼磣澀疼痛，灼熱畏光，熱淚頻流，白睛混赤，黑睛生翳，擴(kuò)大加深，呈樹枝狀或地圖狀，或兼見脅痛，口苦咽干，溺黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用龍膽草、生地黃、當(dāng)歸、柴胡、木通、澤瀉、車前子、梔子、黃芩、生甘草、蟬蛻、木賊草。

小便黃赤者可加車前草、瞿麥、萹蓄，以清利小便。

(3)濕熱犯目

主癥：患眼淚熱膠黏，抱輪紅赤，黑睛生翳，如地圖狀，或黑睛深層生翳，呈圓盤狀混濁、腫脹，或病情纏綿，反復(fù)發(fā)作;伴頭重胸悶，口黏納呆，便溏，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱除濕。

方藥：三仁湯加減。常用杏仁、滑石、通草、竹葉、白蔻仁、生薏苡仁、半夏。

抱輪紅赤顯著者，可加黃連，以清熱燥濕;黑睛腫脹甚者，加銀花、秦皮、烏賊骨，以解毒退翳。

(4)陰虛夾風(fēng)

主癥：眼內(nèi)干澀不適，羞明較輕，抱輪微紅，黑睛生翳日久，遷延不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā);常伴口干咽燥，舌紅少津，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：滋陰祛風(fēng)。

方藥：地黃丸加減。常用生地黃、熟地黃、牛膝、當(dāng)歸、枳殼、杏仁、羌活、防風(fēng)、菊花、蟬衣。

兼氣短乏力，眼干澀者，加太子參、麥冬，以益氣生津;抱輪紅赤較明顯者，加知母、黃柏，以滋陰降火。

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