【師承】2021年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核：臨床醫(yī)案(四)

李某，男，52歲，2013年3月16日初診。患者于2月前不明原因出現(xiàn)口干口渴，夜間尿頻，尿急，尿痛。在某醫(yī)院檢查尿常規(guī)化驗(yàn)，尿潛血(++)，尿蛋白(-)。門診B超示前列腺肥大。前列腺液檢查無異常。血壓：140/90mmHg。服用左氧氟沙星、前列康膠囊癥狀好轉(zhuǎn)，但停藥后又出現(xiàn)上述癥狀，遂求助中醫(yī)治療。

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患者現(xiàn)夜間尿頻，點(diǎn)滴不盡，每晚5～6次不等，休息不好，精神疲憊，乏力懶言，怕冷自汗，腰膝酸軟，腰痛。舌質(zhì)暗淡紅，舌根部苔膩，脈沉細(xì)無力。

診斷：老年性前列腺肥大，膀胱炎，高血壓。

中醫(yī)辨證屬于年老體虛，腎氣虧虛，命門火衰，腎不化氣，津不上乘，兼膀胱濕熱下注，熱傷血絡(luò)。

治則：補(bǔ)腎溫陽，清肝瀉火，通淋止血。

方藥：桂附地黃湯、龍膽瀉肝湯加減。

處方：桂枝10克，附子6克，生地12克，山藥10克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮6克，澤瀉10克，龍膽草6克，山梔子10克，柴胡6克，黃芩6克，當(dāng)歸10克，木通3克，白茅根15克，丹參20克，絳香10克，小薊炭10克。7劑。

二診：服藥后尿頻尿急尿痛明顯減輕，尿潛血(-)，腰痛好轉(zhuǎn)，夜尿次數(shù)減少每晚2～3次。血壓:130/80mmHg。證屬腎陽虧虛，膀胱氣化功能衰退。腎氣虛則開闔無度，則夜尿頻數(shù)。前列腺肥大乃增生所致，源于濕熱瘀阻。上方去龍膽草、山梔子、木通、柴胡、黃芩、白茅根等苦寒之品，加大將軍、琥珀、王不留行、皂角刺、土鱉蟲，活血化瘀，散結(jié)消腫，用于治療前列腺肥大。本方持續(xù)加減服用3月余，病情明顯好轉(zhuǎn)，夜尿只有1～2次，B超提示前列腺增生減輕。

按：老年性前列腺肥大，膀胱炎屬于中醫(yī)之“癃閉”“淋證”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》云：“濕熱結(jié)于膀胱，氣不化則癃閉”，“人年過五十則陽氣自半也”。年老體虛，腎陽虧虛，腎氣不足，膀胱氣化不利，則開闔無度，則夜尿頻數(shù)。濕熱瘀阻，或寒凝血瘀，則前列腺肥大乃至增生。高血壓屬于腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，或腎陽虧虛，氣化不利，或氣滯血瘀，或肝火熾盛。

本例前列腺增生合并高血壓，其主要病機(jī)為腎陽虧虛，氣不化水，濕熱內(nèi)阻。腎氣之充實(shí)盛衰全賴腎藏精而不泄。腎氣盛則膀胱氣化蒸騰有節(jié)，固攝有權(quán)，開闔有度。故用桂附地黃湯溫陽補(bǔ)腎，化氣行水，增強(qiáng)膀胱之氣化功能;龍膽瀉肝湯清肝瀉火，分利下焦?jié)駸?，使火熱從小便而?降香、丹參活血化瘀，行氣利水，改善心腦腎微循環(huán)，以求降血壓;大將軍、琥珀、王不留行、皂角刺、土鱉蟲活血化瘀，散結(jié)消腫，可以有效改善前列腺的血液循環(huán)，減輕炎性水腫。全方共奏溫陽補(bǔ)腎、清肝泄熱、活血化瘀、散結(jié)消腫之功，使腎氣充盛，濕熱分消，氣化有力，瘀滯自消，氣血暢通，諸癥可愈。

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