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病原學(xué)

痢疾桿菌分四群：A群志賀、B群福氏、C群鮑氏、D群宋內(nèi)，我國(guó)最常見的是B群?；颊吆蛶Ь邽閭魅驹?，夏秋季多見。

發(fā)病機(jī)制及主要病變部位

(1)發(fā)病機(jī)制：痢疾桿菌進(jìn)入消化道，如機(jī)體免疫力低下，細(xì)菌侵入后在腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖，引起腸黏膜反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙。特異性表現(xiàn)：潰瘍表淺呈地圖狀。

(2)主要病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸。

臨床表現(xiàn)

(1)急性菌痢

1)普通型：起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。開始為稀便，迅速變?yōu)轲ひ耗撗恪?/p>

2)重型：腹瀉每日數(shù)十次甚至失禁，稀水膿血便?？梢猿霈F(xiàn)休克征象。

3)中毒型：好發(fā)于3～7歲兒童。起病急驟，突起高熱，病勢(shì)兇險(xiǎn)，全身中毒癥狀嚴(yán)重，而腸道的癥狀比較輕。根據(jù)臨表分以下3型：休克型：有休克癥狀;腦型：有腦的癥狀;混合型：最兇險(xiǎn)，死亡率最高。

(2)慢性菌?。河捎诩毙跃〔〕踢w延或反復(fù)發(fā)作超過2個(gè)月不愈者。

1)慢性遷延型;2)急性發(fā)作型;3)慢性隱匿性。

治療

首選的是喹諾酮類，孕婦和嬰兒及腎功不全的禁用，就用三代頭孢。

中毒型菌?。簯?yīng)把好高熱驚厥、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭三關(guān)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早搶救、早治療。治療包括：選擇高效的抗菌藥物抗菌治療，退熱止驚，抗休克(擴(kuò)容、補(bǔ)堿糾酸、應(yīng)用血管活性藥物及糖皮質(zhì)激素)，防治腦水腫與呼吸衰竭(改善微循環(huán)，脫水降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，吸氧，必要時(shí)可用呼吸興奮劑或氣管內(nèi)插管與氣管切開，用人工呼吸器)。

細(xì)菌性痢疾習(xí)題總結(jié)

1.細(xì)菌性痢疾的傳播途徑是

A.呼吸道

B.消化道

C.蟲媒傳播

D.血液

E.接觸傳播

【正確答案】B

【答案解析】細(xì)菌性痢疾是通過消化道傳播，病原菌隨病人糞便排出污染食物、水、生活用品或手。經(jīng)口感染。蟲媒如蒼蠅可以傳播。但亦通過污染食物經(jīng)消化道傳播，其余途徑一般不會(huì)傳播。

2.30歲男性農(nóng)民。腹痛、腹瀉半個(gè)月，大便4～8次/天，便量多，為暗紅色，有腥臭味。肉眼可見血液及黏液，患者無發(fā)熱，右下腹隱痛，糞便鏡檢：WBC 10～15個(gè)/HP。RBC滿視野，該患者最可能的診斷是

A.細(xì)菌性痢疾

B.傷寒合并腸出血

C.阿米巴痢疾

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.血吸蟲病

【正確答案】C

答案解析：選項(xiàng)A，細(xì)菌性痢疾的大便一般為黏液膿血便，沒有糞質(zhì)，無腥臭味道，鏡檢可見大量的白細(xì)胞;選項(xiàng)B，腸傷寒合并腸出血時(shí)大便常呈暗紅色無腥臭味;選項(xiàng)C，阿米巴痢疾的大便為暗紅色果醬狀，腥臭，糞質(zhì)多，含血和黏液，糞便鏡檢可見.大量紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞：選項(xiàng)D，潰瘍性結(jié)腸炎大便也為黏液膿血便，但一般無腥臭味，糞質(zhì)為糊狀;選項(xiàng)E，血吸蟲病的大便稀薄，為黏液血性，糞檢可檢出蟲卵?；颊呒S便的特點(diǎn)符合阿米巴痢疾的表現(xiàn)。故選C。

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