2022年兒科主治醫(yī)師備考知識(shí)點(diǎn)：急性腎衰竭

一、病因及發(fā)病機(jī)制

二、臨床表現(xiàn)

少尿期 :高血鉀、高血磷、低血鈣、低血鈉、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、血壓高、循環(huán)充血。

多尿期 :脫水、低鉀血癥。

恢復(fù)期 :尿量、血生化異常逐漸恢復(fù)。

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三、實(shí)驗(yàn)室檢查

尿液檢查：

尿量減少

尿比重常固定于1.010

視原發(fā)病因不同可有不同程度的蛋白尿、血尿

血生化 ：

顯著的氮質(zhì)血癥

少尿期常有低血鈉、低血鈣、高血鉀、高血磷、代謝性酸中毒

四、診斷

臨床出現(xiàn)少尿[<250ml/(m2·d)]，化驗(yàn)檢查有顯著的氮質(zhì)血癥即可作出臨床診斷。

五、治療

1.原則

治療或改善引發(fā)ARF的原發(fā)病因。改善腎血流灌注，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，防治并發(fā)癥。

2.腎前性氮質(zhì)血癥期

糾正血容量不足或腎血管收縮狀態(tài)以恢復(fù)腎灌注。

血管活性藥如多巴胺有可能促進(jìn)腎血管擴(kuò)張。

勿用收縮腎血管藥或腎毒性藥。

急性腎衰早期常給予呋塞米1～5mg/kg以促使排尿。

3.少尿期

透析治療：

持續(xù)的高鉀血癥(>6.5mmol/L)

嚴(yán)重的水潴留，有發(fā)生肺水腫、腦水腫傾向

持續(xù)的氮質(zhì)血癥，BUN≥43mmol/L或每天以10mmol/L速度遞增

持久、不易糾正的嚴(yán)重酸中毒

由毒物引起的ARF，且該類物質(zhì)可通過(guò)透析膜而透出者

4.多尿期

密切觀察臨床和生化變化。

5.恢復(fù)期

注意休息，營(yíng)養(yǎng)和腎功能恢復(fù)情況。

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