來訪者中心專家把評論和診斷看做一個不斷進(jìn)行的過程，而并不僅僅是心理治療過程開始時所采用的一般正式程序。“診斷”一詞來自希臘語，意思是“去了解”或是“去發(fā)現(xiàn)”。我以為，治療基本是一個人際內(nèi)和人際間關(guān)系的學(xué)習(xí)過程。治療師所起的主要作用是增進(jìn)來訪者對自己內(nèi)在的學(xué)習(xí)的了解和發(fā)現(xiàn)。因此來訪者對自身經(jīng)歷的覺察，遠(yuǎn)比治療師對丁他的了解以及來訪者對自身心理失調(diào)的了解重要。

作為一名來訪者中心療法的治療師，我既不會對來訪者露絲采用一般的心理評估，除非她要求;也不會對她進(jìn)行DSM-IV-TR的診斷。在過去的年多時間里，作為一名臨床心理治療師，我發(fā)現(xiàn)采用正規(guī)的診斷的缺點(diǎn)比其價值更多c盡管廣泛充分討論贊同或反對診斷顯然超出了本書時論的范圍，我還是要概括一下我認(rèn)為診斷所存在的明顯的局限性。

首先，我沒有發(fā)現(xiàn)進(jìn)行診斷對治療有多大幫助。無論是DSM-IV-TR還是ICD一9診斷系統(tǒng)，對治療都沒有提供多大指導(dǎo)作用。當(dāng)然除了極少例外(像暴露和認(rèn)知重組對于焦慮問題的解決〉，然而大量心理治療的研究表明，所有現(xiàn)存療法對各種問題的有效性是相同的。

其次，診斷的類別都是歸納性的，來訪者及其感受被歸人某一類的癥狀。然而事實(shí)是被確診為有同類問題的個體之間卻存在很大差異。

第三，每個人所具有的獨(dú)特性會逐漸消失在診斷過程中，因?yàn)樵\斷注重的是共同特征，而忽略個體的獨(dú)特性，每一個個體都是獨(dú)特的是一個生理和心理事實(shí)。診斷類別往往使治療師對來訪者的理解狹隘化，不重視個體差異和復(fù)雜性的重要性。

第四，診斷過分強(qiáng)調(diào)來訪者什么地方錯了，很少注意他們的力量和資源。至于為什么會出錯沒有給予足夠重視囗

最后，診斷主要依據(jù)來自治療師的外部標(biāo)準(zhǔn)，并沒有考慮來訪者的內(nèi)在感受。一般說來，來訪者只相對有限地參與對其自身的診斷過程，盡管他們最有發(fā)言權(quán)。

我發(fā)現(xiàn)，在了解來訪者并對他作出反饋的過程中，個人維度遠(yuǎn)比診斷性的癥狀顯得重要。其中最相關(guān)的維度有：來訪者的自我概念和世界觀;自我概念，行為和經(jīng)歷間的不一致;參與的能力，學(xué)習(xí)風(fēng)格以及吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的能力;典型的行為舉上方式，明確的和模糊的個人目標(biāo)和動力;目的感和個人意義感;穩(wěn)固感，完整感和完滿感。

在我的經(jīng)驗(yàn)中，來訪者對自我的定義和再定義是一個很重要的嘗試。這個嘗試過程由于治療師和來方者對來訪者經(jīng)驗(yàn)的開發(fā)，以及來訪者賦予其個人經(jīng)驗(yàn)的特定意義而不斷發(fā)展。但是由于來訪者心理病理狀態(tài)的局限，導(dǎo)致診斷..治療受到阻礙。而對于一個比較好的個案來說，診斷就是自我不斷學(xué)習(xí)的過程，在這個過程中來訪者對所有經(jīng)驗(yàn)的來源和相關(guān)信息持接收狀態(tài)。與此相反，一個差的個案中，治療師所依據(jù)的診斷類別會造成.種假象，似乎他們真的了解來訪者的情況c其實(shí)不然，這同樣也跟制r治療師的創(chuàng)造性和適應(yīng)性。這樣就存在一個危險，即治療師可能是在和一個靜態(tài)的診淅標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生交互作用，而并不是與一個發(fā)展變化的人相互作用，因而限制了他們感知的范圍和做出不同反應(yīng)的多樣性，相應(yīng)地也限制了來訪者改變的潛能。

評估的根本目的是使來訪者有能力去發(fā)展相關(guān)的和有意義的個人經(jīng)驗(yàn)和知識，尤其是關(guān)于自我的知識，以及了解自我概念是如何影響行為的。使一個治療成為“來訪者為中心“的治療法的一個主要因素之一是讓來訪者負(fù)有自我導(dǎo)向的責(zé)任。盡管我在幫助來訪者探索自己時可能扮演一個很重要的角色，但是來訪者更可能被自我發(fā)現(xiàn)的個人經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)所影響，并對其進(jìn)行運(yùn)用。來自自我探索和自我發(fā)現(xiàn)過程中的無窮激動和深深的滿足感是使來訪者投入到治療過程中的最有效的影響因素冂對露絲的評估

在露絲的治療中，我會特別注意她是怎樣看待她的自我的，其中既包括那些明顯的方面，又包括那些模糊、不清晰但正在形成的方面。她的自我概念的很大組成部分出現(xiàn)于她的自傳里，用她自己的話來說，她認(rèn)為自己是一個“好妻子"、“好母親"，正如“他(丈夫)所期望的那樣”。因此，她扮演成妻子和母親的爾色.但是她試圖去扮演和展現(xiàn)的是他丈夫所期望的角色由于丈夫定義她是什么樣的，應(yīng)該怎么樣，她已經(jīng)放棄她原本的角色和定義自我的能力，也喪失了選擇個人生活、作出決定的能力。她允許丈夫決定她存在的價值，并且開始擔(dān)憂如果不服從他的條件，'.他可能會離開我”為了別人，而造了目前的自己。 “為了別人” 這種傾向性是她目前的一個普遍.特征。正像她所說的，“我總是為別人而活著.一一.我已經(jīng)一直是別人所要求的超級女人，總是在付出一 "將自己定義為一個付出和關(guān)心的人當(dāng)然是露絲感到驕傲的一個方面，這是可以理解的。同時，以這種相對狹獵的方式定義自己，限制了她對自己成為其他類型的人的可能。

直到露絲30歲、她對自己的認(rèn)識和其價值體系還是受她父母，尤其是她父親的原教旨主義信仰的強(qiáng)烈影響她害怕如果不按照他們所期望的去做，會被她的父母拒絕。“他們沒有正式地否認(rèn)我，"她說，“但是在許多方面，我想他們已經(jīng)否認(rèn)了我。我知道只要我遠(yuǎn)離對他們?nèi)绱酥匾男叛?，我將永遠(yuǎn)不會贏得他們的認(rèn)可。"露絲急切地想要贏得他人的承認(rèn)，即使不惜以扼殺自己的需要和身份為代價。在某種意義上她是沒有自我的，對于她是誰或者她會變成什么樣，沒有清楚的理解.在治療過程中，她可能常常會問，“我想要十什么" “我想變成什么樣的人"以及“我想過一種什么樣的生活" “我能成為這個人并且與我的丈夫和家庭保持好的關(guān)系嗎?”

露絲自我概念的其他方面就更加直觀。她的自我概念的一個重要線索就是她對自己的身體及其一些特征的看法。認(rèn)識到自我是有軀體的，并且它被包含在軀體中并通過軀體發(fā)生作用，這一點(diǎn)是很重要的。因此，關(guān)于自我的一個重要方面就是她是怎樣看待她的身體。目前，她認(rèn)為她的生理自我是超重的、不吸引人的，用她自己的話來說：“我不喜歡我所看到的我，我不喜歡自己，也不關(guān)心我是淮，我當(dāng)然也不以我的軀體為榮。"露絲感受到過許多不舒服的生理癥狀，因而也就相應(yīng)地影響了她的身體形象口露絲的行為舉止很大程度上被恐懼、焦慮、恐慌所主宰，并且許多日常事件和正在發(fā)生的問題占了很大比重。她擔(dān)心會死去，這些恐懼和焦慮以各種形式表現(xiàn)出身體上的不舒適(比如，失眠、心悸、頭痛、眩暈、想哭)。實(shí)際匕她的生活很令人厭惡，常伴有沮喪、害怕、壓迫、逃避。

盡管露絲對她是一個能照顧他人的人感到驕傲和滿足，但是這個角色也導(dǎo)致了不滿和矛盾的出現(xiàn)。對于她是誰，她所信任的，以及她是怎樣生活的，她經(jīng)歷了相當(dāng)多的矛盾、沖突。她承認(rèn)自己不喜歡自己，身體超重，還有這樣一個事實(shí)一一一除f作為妻子和母親外，她的生活沒有任何令人興奮和有意義的活動存在。

她的認(rèn)同的一個可能的方面是教師。但是還未將這一角色與自我結(jié)構(gòu)結(jié)合起來。她想象教書可能使她滿足，然而她還是將自己的愿望放在家庭愿望之后。她的宗教信仰和價值觀念在發(fā)生著變化，并且和她早期的原教旨主義觀點(diǎn)發(fā)虍了沖撞。露絲認(rèn)同的其他方面在治療中也將出現(xiàn)。

露絲對未來有個模糊的、試探性的概念，她隱隱約約感到她可能變成什么樣的人，然而她害怕由于追求自己的興趣和需要、發(fā)展自身，會導(dǎo)致失去丈夫和家庭，但是她沒有因此而放棄。最近幾年，她己變成一個“問問題的人"，并且朝向希望的曙光前進(jìn)“在還沒有太遲之前開始新生活"。露絲內(nèi)心中渴望自已變得更有力量一一擴(kuò)展自己生活的可能性，改變自己目前的狀態(tài)。她正進(jìn)入生命中的一個變遷的階段，其中伴隨著恐慌和激動。

關(guān)鍵河題

露陷人了一種不協(xié)調(diào)狀態(tài)，這是很重要的問題。這種不協(xié)調(diào)介于她本人和她所謹(jǐn)慎而猶豫不定努力扮演的角色之間。其表現(xiàn)是方面的，比如對自身諸多身體癥狀的認(rèn)知不協(xié)調(diào)，比如焦慮和應(yīng)激一.一一所有這些都促使她消除這些不協(xié)調(diào)。她的沮喪和生理癥狀告訴她，她的生活出了問題;而阻礙她成為一個更加自主、更加漂亮、心情更加舒暢的人的最主要的障礙是擔(dān)憂和不安。害怕失去丈夫和孩子們的支持，親情使她割舍不下目前安穩(wěn)的生活，然而對生活和對自己的不滿又驅(qū)使她朝向更高的目標(biāo)靠近。以來訪者為中心療法的治療師的一個基本假設(shè)是人類有機(jī)體生來就具有實(shí)現(xiàn)自己潛能的傾向?？?middot;羅杰斯稱之為自我實(shí)現(xiàn)傾向，他認(rèn)為人生來就有發(fā)展、區(qū)分、拓展和自主的本領(lǐng)。然而人類的這種保持拓展的能力常常受到外顯的成長需要的阻礙。在這種情況下，他們往往不能區(qū)分什么是令人高興的行為(比如人們喜歡的行為)，什么是發(fā)展自身潛能的行為(即維護(hù)他們的價值)。

露絲覺得她目前的生活相當(dāng)安全，盡管它讓人有點(diǎn)兒煩，不能實(shí)現(xiàn)個人的成長與價值。但是，由于對自己的判斷(“我擔(dān)心我做出錯課的決定”)和隨機(jī)應(yīng)變的能力(“我掉進(jìn)了一個陷阱，沒有任何希望和出路”)缺乏信心，所以也就限制了她向上發(fā)展能力的發(fā)揮。結(jié)果，她傾向于依賴他人(上帝、丈夫、她的治療師)的領(lǐng)導(dǎo)和指引。

矛盾的是.露絲對生存和對死亡同樣擔(dān)憂。對改變的期望讓自己害怕，害怕變化會危及她有限的安全和當(dāng)前的生活方式所帶來的安穩(wěn)的生活，這個矛盾一直糾纏著她。然而似乎又存在著希望的跡象，因?yàn)槁督z不滿意現(xiàn)狀，不能安靜下來，而且擔(dān)心她的生命就這樣消逝了。她有渴望對更好生活的脆弱希望，憧憬未來自己將會成為什么人c她“既興奮又擔(dān)心” 如果她能夠聽聽內(nèi)在的感受和聲音，且留心身體消沉的訊息，露絲會更清楚她是誰、她想干什么，并且在這個過程中，她也將聆聽到內(nèi)心的呼喚，最終也會發(fā)現(xiàn)自己的道路。

治療過程和技術(shù)

在對露絲的治療過程中，我最初集中在我希望能夠提供給她的一種關(guān)系。我希望讓自己對她感到好奇，就是能夠保持一種驚異、開放和接受的態(tài)度，分享任何她愿意與我分享的關(guān)于她和她的生活的事情。盡我最大的努力，全心投人，仔細(xì)傾聽她所說的一切，同時敏銳觀察她把自己放在一個什么樣的位置，包括她的非言語動作和暗含的信息。此外，我也盡最大可能，不帶任何假設(shè)和猜想，用開放的、全新的視覺和聽覺關(guān)注她。其目的是創(chuàng)造一種信任、支持、安全和鼓勵性的氛圍。如果成功地建立了一種我所希望的治療關(guān)系，露絲會真正感受到我對她的關(guān)注、對她的敏銳覺察，并且能夠準(zhǔn)確理解她所表達(dá)的和她想要表達(dá)的意思。希望我的信心和樂觀在與她的溝通過程中發(fā)揮作用，使她的生活有起色。如果我的努力成功，她就會關(guān)注自己的感受，并從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)會，且能有效地運(yùn)用所學(xué)到的東西。

任何我所采用的特殊技術(shù)、方法和做出的反應(yīng)，都是根據(jù)治療需要而擬定的。然我把她當(dāng)作治療關(guān)系中的合作伙伴，我將根據(jù)她所提供的線索確定自己的反應(yīng)將是什么。有時我將更直接與露絲合作，來確定什么對她有幫助;或直接問她，以確定我所做的是否有幫助。因?yàn)槲蚁嘈潘盍私庠谀骋粫r刻我可以怎樣為她服務(wù)。我會不時要求她“幫幫我，幫幫你自己"。此外我也相信，她非常了解在給定的時間內(nèi)，我能幫她什么。我可能采用多種治療技術(shù)，并且她也會參與選擇她認(rèn)為可能會適合她的方法和技術(shù)。仔細(xì)聆聽、準(zhǔn)確理解我的來訪者公開和隱含的意思是第一步，這往往先于治療技術(shù)的使用。而我所采用的任何治療技術(shù)都基于一個基本問題：“它是否適合?"

我所扮演的角色的一個重要方面就是作為一個學(xué)習(xí)過程的促進(jìn)者。我的觀點(diǎn)之一是，生活不斷告誡我們方方面面的教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，其中既有我們自己的，也有他人的以及關(guān)于生活的一般情況。有時，我認(rèn)為我的角色的任務(wù)就是幫助來訪者“學(xué)會怎樣學(xué)習(xí)"。在對露絲的治療中，我做出的反應(yīng)就是努力去適應(yīng)她個人的學(xué)習(xí)模式，這種學(xué)習(xí)模式可以通過觀察得到。

最后，在治療關(guān)系中，我還會是我自己。同樣，露絲也會有一種很好的感覺，感受到自己到底是誰。結(jié)果，她也會感受到我的幽默、我開放的態(tài)度、我嚴(yán)肅和輕松的不同側(cè)面。她會發(fā)現(xiàn)，在她進(jìn)行“個人旅行"的過程中，我將保持專注和細(xì)心傾聽。而且我也能很好地對抗她、挑戰(zhàn)她。她也能感受到我很樂意為她治療，并且也為她變成他所希望成為的人而感到高興。

治療的開始階段我知道露絲在治療的開始會比較猶豫。也許在開始階段，她會對她的生活、自己及其生理癥狀感到不滿。最初她也會覺得我的非指導(dǎo)性的交互治療有點(diǎn)兒令人焦躁不安。不如我能給她一個“正確"的方向，告知她“應(yīng)該"做什么，“推動"她去做。然而，我相信，最終她會明白，我不愿給她指導(dǎo)和建議，是因?yàn)槲蚁嘈潘心芰x擇適合她的方向，并作出恰當(dāng)?shù)男袆?。而我所提供的信息?ldquo;這是你的生活，你是未來生活的主人"。

我確信，露絲會發(fā)現(xiàn)她具有的能量和資源比她目前所能意識到的多得多。

治療的初始階段可能像下面這樣進(jìn)行：

治療師：我對我所聽到的任何你愿意和我分享的、任何令你煩惱的、任何你頭腦中的東西，都感興趣。

露絲：現(xiàn)在最困難的是我的體重。每當(dāng)我感到焦慮和沮喪，就常暴飲暴食。最近我已經(jīng)長了約4.5公斤00磅)。我感到胖了，而且我討厭這個樣子。

治療師：因?yàn)槟愕娘嬍澈屯庑危愀械胶懿婚_心

露絲：我的丈夫也是這樣的。當(dāng)我瘦一點(diǎn)時，他更喜歡我。我曾努力節(jié)食，但似乎總不能堅(jiān)持下去。

治療師：你丈夫和你都很不高興。我猜想，你對自己能否減輕體童沒有信心

露絲：并不僅僅是減肥，還有我著手去做的一些事情，我似乎不能堅(jiān)持到底。通常是我能有一個好的開始，但一旦出了差錯，就垂頭喪氣失去信心治療師： 當(dāng)受到挫折時你“ 露絲：就停下來，感到抑郁。

治療師： 當(dāng)感到抑郁時你一露絲.我吃。

治療師：也就是說你用吃來減輕這種感覺。

露絲：我想是。

治療師：如果你的情感會說話，它們將說些什么?露絲：我想它們會說“你什么也做不好"。

治療師：很嚴(yán)厲的話。

露絲：當(dāng)我猶像時我就會看不起自己。有時把事情停下來。也許，我需要參踟一個減肥小組，每周測量體重。如果沒有減肥，而領(lǐng)導(dǎo)和其他任何人看到我又增重了的話，我會很尷尬不安。我猜想，我需要有人推我一把來達(dá)到目標(biāo)。

治療師：有時你需要別人幫助你度過困難的時候。

露絲：我快歲了，但仍然不道想要做什么，更不知道能不能做到。我想成為一名教師，但是我丈夫希望我呆在家里照顧他和孩子們。我喜歡當(dāng)母親和妻子，但是我感到生活在離我而去。

治療師：因此你有一種生活的緊迫感。生活在向前，雖然你想要教書，但是你不相信自己能夠堅(jiān)持這個目柝，或堅(jiān)持減肥或堅(jiān)持做任何事情。當(dāng)遇到挫折時，就會失去信心，希望有人能夠幫你堅(jiān)持住目標(biāo)為了減輕痛苦你就吃。你還害怕如果教書將會疏遠(yuǎn)丈夫，這使問題更嚴(yán)重。

露絲：基本是這個意思。

治療過程評論很快出現(xiàn)的是妨礙露絲進(jìn)步的情感。她害怕失敗，當(dāng)失敗時就會生氣并且自責(zé)，然后就會抑郁并失去信心。她試圖用吃來減輕這些情感，結(jié)果發(fā)現(xiàn)又對自己的體重和自己感到不滿。雖然她好像喜歡教書，體驗(yàn)到了一些成功D但是不清楚這個職業(yè)選擇是否對。她也不愿走出可能會干擾家庭這一步。作為她的治療師，我希望能夠使她將自己的情感看做自己的“友好"的一面，可以幫助她在努力中更清楚、更有方向和信心。于是我們繼續(xù)。

治療師：你對剛才說的有什么感想?

露絲：我認(rèn)為當(dāng)遇到困難時我過于依他人的幫助。我常常依于父母或約翰的指導(dǎo)。幾年前，我退出教堂，即便那樣，我認(rèn)為父母也不會理解我的舉動，或者會接受我的信念。約翰也不可能理解為什么我想讀完大學(xué)，并且要做一名教師。他會認(rèn)為我應(yīng)該很樂意扮演整理家務(wù)的角色或扮演母親的角色。

治療師：我想你希望被父母和丈夫理解，但是有時他們就是不這樣做。你認(rèn)為有道理的事情他們并不認(rèn)為有道理。但你仍然希望得到他們的贊同和克持。當(dāng)你按照自己的意愿或想法去行事時，你也不會覺得約翰或你父母會認(rèn)為你有能力做出的決斷。這聽起來似乎是你總在為不能得到他人認(rèn)同而擔(dān)心，除非別人認(rèn)為你所做的是最合適的。

露絲：我是這樣一個小鬼。有時甚至覺得自己永遠(yuǎn)也不可能去做我認(rèn)為正確的事，而不顧及其他人的意見和看法。

治療師：很清楚的是他人對你的看法很重要一一一非常重要。當(dāng)你讓他人對你的看法變得比自己的看法更重要時你覺得自己是一個膽小鬼。但你確實(shí)改變了自己的宗教信仰，并且你也確實(shí)完成了學(xué)業(yè)。有時你完成了開始的事情，做了想做的事情，盡管他人有疑慮。你可以以此為動力。

露絲：對于這些事情，我確實(shí)覺得自己做得很好。雖然我花了很長時間讀完大學(xué)，但是我完成了。而且我認(rèn)為自己在教學(xué)生方面做得很好。我想也許沒有理由讓他們和我的意見一致。他們對于什么是對的有著自己的看法.治療師：你也有自己的看法。

露絲：是，我認(rèn)為我能做。我很肯定想做一名教師。

治療過程評論：露絲對她常常需要別人的認(rèn)可來支持感到很不滿意，這是顯而易見的。當(dāng)我承認(rèn)并進(jìn)而肯定她最初改變宗教信仰和完成學(xué)業(yè)時，她就能拋開其他觀點(diǎn)，積極地看待自己，并能開始認(rèn)識到她可以對自己的成功得到應(yīng)得的表揚(yáng)。

隨著治療的進(jìn)行，露絲逐漸意識到現(xiàn)在的她和她所渴望成為的她之間存在著不和諧，不一致。當(dāng)她多一點(diǎn)顧及自己的需要時，就會認(rèn)為自己很自私，并為此而感到內(nèi)疚，而且也擔(dān)心她的婚姻和家庭被破壞。然而，當(dāng)她看得亡一點(diǎn)時，她就認(rèn)為自己的理想和目標(biāo)是值得注意的，就像她的家庭.樣值得關(guān)注。

治療的中期階段在某一一時刻，露絲可能希望她的丈夫也能加入到治療過程當(dāng)中，以便當(dāng)她的行為引起丈夫和孩子們的不悅時，能夠i寸論指出她所感受到的沖突。無淪約翰支持她的改變與否，她都將不得不與她到底想干什么這個矛盾沖突作斗爭，從而成為一個更自主、更獨(dú)的人。如果她追尋她的希望，她的婚姻也許會經(jīng)歷丁個巨大的變遷。如果她變得很充實(shí)，婚姻可能會改善;但如果她的丈夫因?yàn)樗陌l(fā)展而覺得受到威脅，也許婚姻會變得更治療的中期階段說明了這些問題：

露絲：約翰和我昨晚又吵了一架。他希望我多花些時間在他和子身上，吵.費(fèi)點(diǎn)兒心在朋友和我所參加的教會上面。由于我常常離開家，我覺得有點(diǎn)內(nèi)疚：但是我真的很喜歡新結(jié)識的人們。

治療師：你覺得在家庭和自己內(nèi)心之間作抉擇很痛苦?

露絲：是的。我愛我的孩子們，而且約翰和我喜炊照看他們。但是，我有更想做的事情。此外，孩子們也已經(jīng)長大了，有能力照顧自己了。實(shí)際上，羅布上周剛搬出去，珍妮弗也已經(jīng)開始在一所社區(qū)大學(xué)上學(xué)。而蘇珊和亞當(dāng)則參加了學(xué)校里的許多活動。并且，約翰參加了一周兩個晚上的保齡球活動。因此，事實(shí)上他們并不需要我時時在他們身邊。

治療師：正如司你所看到的，他們每個人都有自己的生活，似乎你的家庭比過去更少需要你，或許是在你已經(jīng)開始做那些對你很重要的事情時，你不太需要他們了。

露絲：我想兩者都有一點(diǎn)兒。你知道，作為母親和妻子，當(dāng)我確信他們很幸福、很快樂時，我是很滿足的。但是，有時我也意識到我太投入了，因?yàn)槲蚁Ｍ麄冃枰?，而不讓他們?yōu)樽约鹤鍪虑椤，F(xiàn)在我喜歡多給自己一些時間，孩子們基本上很好。珍妮弗已經(jīng)習(xí)慣了學(xué)校生活。她已經(jīng)意識到當(dāng)我說不的時候，就意味著不可以，而不是可能可以，她有時不喜歡我的一些規(guī)定，但是她能接受一些限制。

治療師：做一個好母親和好妻子對你很重要，但有時你過于投入?，F(xiàn)在你更清楚了想要成為一個什么樣的母親，這包括制定規(guī)則并且堅(jiān)持規(guī)則。聽起來似乎你對成為什么樣的母親和同孩子們保持怎樣的關(guān)系越來越清楚了，而且，儂也很少擔(dān)心如果沒有你，他們將怎樣

露絲[笑]：對呀，我一定想過成為特里薩媽媽(特里薩媽是一位諾貝爾和平獎獲得者，她在幫助貧窮苦難的人的事業(yè)上做出了巨大貢獻(xiàn)。者注)或者其他什么的。實(shí)際上，孩子們不是問題，而約翰是問題的所在。對約翰來說，接受我的改變需要一段艱難的時間。他已經(jīng)習(xí)慣了過去我花很多時間和他在一起，為他做一些小事情。但現(xiàn)在我已經(jīng)沒有這個時間了。有時他抱怨我不如過去那樣對他感興趣，或者只是生悶氣。我想我已經(jīng)寵壞了他·他需要一段時間調(diào)整。

治療師：看來，獲得一份屬于你自己的生活，對你來說是一種冒險;對約翰來說，是一種威脅。你似乎正在與和約翰的情感問題進(jìn)行掙扎。

露絲：是的。但我不知道自己的感覺。有時我覺得他就像一個大孩子。有時我為他感到遺憾，或感到悲哀。

治療師： 主要情感是什么?

露絲：感到悲哀和生氣。沒有道理。

治療師： 注意到了這些情感在身體里的哪一部分嗎?露絲：主要是在胃里囗

治療師：你能描述胃里的感覺嗎?露絲：有點(diǎn)亂和害怕。

治療師： 亂和害怕的感覺?露絲：是。

治療師： 注意這種感覺一會兒。看看是不是有一個詞或者一個形象可以適合這種亂和害怕的感覺。

露絲：這種感覺就像害怕不能控制什么事時的感覺。覺得害怕，無能為力。

治療師：嗯，害怕，無能為力。

露絲：我腦子里想的是當(dāng)我要離開教堂時和父母吵架的事。我知道那樣做是對的，我很害怕失去他們的支持。

治療師：更像害怕。

露絲：我害怕就剩下自己。被拋棄!就是這樣。

治療師：被拋棄。感覺就剩下自己了，沒有人可以支持你。

露絲，是，當(dāng)離開教時，我父母非常反對。當(dāng)我做什么他們反對的事情時，他們就會疏遠(yuǎn)我，有時甚至不和我說話。約翰也是這樣。當(dāng)我是一個好妻子、圍著他轉(zhuǎn)、在家時，他對我很滿意。但是當(dāng)我做對自己重要的事時一一一一如教書和交新朋友一一一得，他就會郁悶，疏遠(yuǎn)。所以我想我也覺得被他拋棄了。就是這樣。

治療師：這聽起來對。害怕被拋棄，對約翰感到難過。

露：是，就是這樣。

治療過程評論露絲逐漸變得從家庭中獨(dú)立起來，盡管她和家人還保持密切的關(guān)系，并關(guān)心他們的健康幸福。她更加接受并能容忍這一事實(shí)，那就是倘若她照顧了自己的需要和望，也許有時會使其他家彪成員不悅。她也學(xué)會了允許丈夫和孩子們更多地照顧他們自己。

在這一談話的后面的部分，鼓勵露絲聚焦于最初感到不清楚的感覺。使用一種集中于體驗(yàn)的過程，鼓勵露絲注意她的情感在什么時及怎樣在身體中表現(xiàn)出來。通過一系列步驟，露絲能夠弄清自己的情感，-r解她的情感與恐慌之間和與主要的人的關(guān)系。這樣的感悟通常很有力量，因?yàn)樗鼈兣辶藛栴}是如何在身體上表現(xiàn)的。好像身體比語言的表達(dá)更知道出了什么問題。當(dāng)問題從身體上和認(rèn)知上推進(jìn)時，得到的領(lǐng)悟有了使人信服的真實(shí)。更童要的是，露絲學(xué)會了能夠幫助她弄清自己的體驗(yàn)的非常有價值的方法。

在治療的后一部分·露絲繼續(xù)談她的婚姻以及婚姻的意義。

露絲：我對要花更多時間在自己身上覺得很不好，并且擔(dān)心約翰會離開我。但是約翰有自己的事情，而且我們?nèi)匀换ê芏鄷r間在一起。只不過他認(rèn)為我不像過蕓那么需要他，我想他是因此覺得不安全。

治療師：也許你確實(shí)不像過去那么需要他了。

露絲：嗯，我不確定。我想也許過去我更需要他，而現(xiàn)在則沒有那么需要了。并且現(xiàn)在似乎他希望我還像過去那樣需要他。我想，他覺得對我來說，自己不像過去那么重要了。其實(shí)，他很重要。只是由于多方面的原因，現(xiàn)在，我希望我們是朋友，并且更像對等的兩部分。以前，他更像我的父親一一一更多地控制我、要求我。他似乎認(rèn)為沒有他的指點(diǎn)，我做不成任何事情。而且我想，過去他確實(shí)主宰了我的生活。在我的頭腦中，他更像房子的主人?，F(xiàn)在，我有點(diǎn)兒自信心，并且一..一我想，我需要他的方式不再像小女孩對父親那樣;而是當(dāng)我提出要求時，我需要的是他的建議。我所真正需要的是他的支持。

治療師：你確實(shí)變化很大、進(jìn)步很多。原來的時候，在你的婚姻生活中，你更傾向于希望并允許約翰做主，那樣，你就覺得需要他的指導(dǎo)，因?yàn)槟悴荒転樽约鹤鰶Q定。現(xiàn)在，慈著你的自信心增強(qiáng)，你需要有人支持你做的擇和決定，你需要的不是一位父親，而是與你相等的另一半。

露絲：對!那確實(shí)是我希望的。我希望約翰能明白我是和他不同的，希望他能欣賞我這個人。當(dāng)我需要他的建議時，我希望他能明白，我也許會采納、也許不采納他的建議。我想他仍然認(rèn)為當(dāng)我征求他的意見時，那就意味著我照著他說的做。難怪有時他會失望或受到傷害。我想我需要潑清的是他的意見和看法對我很重要，但是倘若我不采納，并不意味著我認(rèn)為他不重要。我只是有時想按照自己的方式行事。

治療過程評論露絲正變得更加強(qiáng)大、更加獨(dú)立，并且更加清楚她想和丈夫達(dá)成一種什么樣的關(guān)系。如果治療是成功的，她將從一個更積極且獨(dú)特的角度看自己。她將感受到生活

中的她豇有能量，更有控制力;也將更肯定，她的許多滿足來源于工作和興趣，而不是(但也不能排除)她所扮演的妻子和母親的角色。當(dāng)她學(xué)會聆聽那些來自感覺和軀體的內(nèi)部聲音時，也將更清晰地識別她的需要，并集中能量更有效地滿足這些需要。隨著她學(xué)會識別并有效地認(rèn)清沖突的根源所在，她的沮喪、焦慮和生理癥狀將逐漸減輕。最終，她會明白在她的生活中有一個她可以常常依靠的人一.一自己。

治療的最后階段這里是我們治療的最后階段的一次對話的片斷：

露絲：很多事情對約翰來說已經(jīng)是這樣了。盡管對他來說適應(yīng)起來有點(diǎn)困難，但他似乎有點(diǎn)兒接受我現(xiàn)在的辦事方式。

治療師：那么你覺得怎么樣呢?

露絲：我想，主要覺得我很獨(dú)立了。我仍然希望我的家庭和朋友們喜歡我，并支持我所做的;如果他們不克持，也沒有關(guān)系。問題主要在于我覺得好就行了，至少大多數(shù)時候感到好極了。

治療師：你確實(shí)看起來好多了.一一更自信、情緒很平靜囗

露絲：是的，〕大多數(shù)時候我感覺很好。偶爾有一種惶恐的感覺，但是我已經(jīng)學(xué)會了注意它并且盡力了解問題到底在哪里。上周我確實(shí)為我的小女兒蘇珊感到焦慮。當(dāng)我試圖去發(fā)現(xiàn)焦慮所在，我意識到是我不喜歡和她一起出去的那個家伙，于是，我告訴了她我的感受·以及為什么會有這種感受囗可是，她堅(jiān)持要見他，而我不知道該怎么辦。我和約翰商量了這件事，我們決定允許她和那個家伙見面，只要我們知道她在哪里，并且規(guī)定了她回來不能超過的最晚時間我想，其中幫助我的主要原因是我意識到她自己有很好的判斷能力。

治療師：聽起來，似乎你已經(jīng)學(xué)會了相信自己的感覺和判斷;而且因?yàn)槟阆嘈盘K墉有判斷能力，就能容忍對蘇珊的焦慮。也許作為母親，你還從來沒有做過這樣一件完美的事。同樣，你和約翰一起合作似乎更像父親和母親一一一更像同伴。

露絲：請相信我，對我來說現(xiàn)在很不容易囗我仍然很難入睡，每滅直到我聽見她回家開門的聲音，以往還沒有什么事情能讓我這樣焦慮。對約翰和我來說，大多數(shù)時候我們能夠解決彼此間的差并和矛盾。有時我們?nèi)耘f吵架，但是我已不再擔(dān)心他會離開我了。即使當(dāng)我固執(zhí)于那些他不贊同的事情時，他會盡力了解我的觀點(diǎn)和看法。

治療師：你也已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了你現(xiàn)在對焦慮的忍受能力比你想象得強(qiáng)多了。似乎你和約翰能夠縮短你們之間的差，而避免惡化。

露絲：你知道，我認(rèn)為他確實(shí)更喜炊現(xiàn)在的我。也許，在某些方面和我一起生活變得有些難，但是我已經(jīng)不再那么依賴他人，也不再那么膽怯了。我現(xiàn)在更愉快，約翰喜歡我這樣。我也更愛自己了。

治療師：你已經(jīng)變成更像你一直要努力成為的人。你身上還有很多值得你去愛的地方。

治療過程評論露絲現(xiàn)在認(rèn)為他人的接納和關(guān)愛是值得注意的，但對她的幸福并不是必需的。更為重要的是，她已經(jīng)學(xué)會了善待自己，并能以一種平和的心態(tài)感知她是誰。作為妻子和母親，她對自己更為自信，并且更能容忍身為父母而不可避免會遇到的焦慮。

治療過程評論

來訪者中心療法的治療過程可被看做是自我的一個冉生過程。在這個過程中，治療師扮演了助產(chǎn)師的角色。許多尋求治療的來訪者正處于他們是誰、目前的生活是什么樣子的矛盾沖突之中。他們的自我概念模糊不清，常常陷入由文化和重要的他人所界定的角色(即女兒、母親、妻子、學(xué)生)之中。隨著進(jìn)人這些角色的程度，我們往往離丌且失去一種自然的能力和傾向，而不能以一種持續(xù)的方式實(shí)現(xiàn)真正自我的潛能。當(dāng)試圖尋求接納、贊同，避免與他人發(fā)生沖突時，尤其是那些對我們來說非常重要的人，我們試著順從、改變我們自己，其方式常常使我們感到不和諧、不滿意且矛盾，并且有時常常是和我們自己及他人發(fā)生爭執(zhí)。

來訪者中心療法，就像在露絲的個案中一樣，提供給來訪者一個以一種更清晰且與眾不同、極具個人風(fēng)格的方式經(jīng)歷自我及其生活的機(jī)會。在這個過程中，治療師無數(shù)次提供援助，把握來訪者所經(jīng)驗(yàn)到的本質(zhì)所在，尤其是來訪者當(dāng)前的自我觀、世界觀，以及各種清晰的、模糊的需要、目標(biāo)和動力。治療師幫助來訪者認(rèn)清他的經(jīng)歷是重要學(xué)習(xí)和個人知識、意義、選擇什么樣的生活以及變成什么樣的人的基礎(chǔ)。治疔過程的一個重要階段就是使得來訪者有能力對其進(jìn)行感知、判斷和做決定并發(fā)展出自信。因?yàn)闊o論是感性的還是理性的決定方式都既有優(yōu)點(diǎn)也有其局限。所以，正如我所構(gòu)想的一樣，來訪者中心療法的目標(biāo)之一，就是使得來訪者能有效地獲得明了向題的方法。當(dāng)感性知識和理性知識相一致的時候，他們通常經(jīng)驗(yàn)到清晰、平和、自信的感覺。他們對這樣的時刻會做出類似的反應(yīng)“是的，就是那樣" 或“已經(jīng)知道了”。同樣，認(rèn)知和情感的王國得到整合，并且在更加自由自在的學(xué)習(xí)過程中行動。

隨著露絲對她在生活中想扮演的角色更加清晰一一一作為母親、妻子和個人一一一她也開始重新創(chuàng)造自我，同時也意識到這個決定需要自己支持自己;并且有時還要采取一種并不是所有的人會喜歡、支持或贊同的態(tài)度。我的真誠、接納和肯定幫助她自由，脫掉她的信念和 “應(yīng)該"怎樣生活的感受。我相信她已經(jīng)學(xué)會面對生活的最基本挑戰(zhàn)：做你自己，并且，尋找一條和他人和諧生活的道路。在這個過程中，面對這樣一個事實(shí)：擁有自我，有時將會使個人和他人發(fā)生沖突時，能夠保持自尊與和諧整合。

結(jié)評論

對來訪者中心療法的一個錯誤觀點(diǎn)是它不可避免的是一個長期治療。其實(shí)不是這樣。事實(shí)上，與許多治療方法一樣，來訪者中心療法常常在10次或者更少的治療中就能取得效果。許多來訪者從一次治療中就能獲益。更直接的療法就更短，因?yàn)檫\(yùn)用了更多教育和指導(dǎo)技術(shù)。這樣的治療假設(shè)了治療師知道怎樣幫助來訪者迅速減輕癥狀。我認(rèn)為，這樣的方法沒有充分運(yùn)用來訪者具有的資源和智慧。

雖然可能需要較長時間來幫助露絲發(fā)現(xiàn)她自己的資源、方向，學(xué)習(xí)怎樣向前。但是， “欲速則不達(dá)"。當(dāng)露絲學(xué)會怎樣更有效地處理她的經(jīng)驗(yàn)時，就可以建立有助于更加自立的態(tài)度和技能。露絲從學(xué)會信任自己的體驗(yàn)中所獲得的信心以及決策能力使她感到更有信心、更加樂觀。

個人和治療經(jīng)驗(yàn)都告訴我感到被重要他人理解和接受對良好狀態(tài)是有益的。不管是什么樣的治療方法，愿意傾聽來訪者并進(jìn)人到他們的經(jīng)驗(yàn)世界中去，總是有益的，從來不會有害。

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以上環(huán)球網(wǎng)校小編整理的關(guān)于“來訪者中心療法典型案例”的內(nèi)容，希望能對您有所幫助。