在前面的部分中艾伯特·埃利斯介紹了他怎樣運用REBT對露絲進行個體治療，這是一種認(rèn)知行為療法。我受到我以前的老師阿倫·拜客(Aaron T. Beck)的很大影響，他是認(rèn)知療法的先驅(qū)，也受到行為主義療法之父約瑟夫·沃爾普(Joseph Wolpe)的影響。我在工作時除了做個體治療外，對于將認(rèn)知行為療法應(yīng)用于夫妻和家庭有很人興趣。

認(rèn)知行為療法有很多類型。這里介紹的兩種主要類型是艾伯特.埃利斯和阿倫·拜客的方法。埃利斯的皿強調(diào)每一個人對發(fā)生在家庭環(huán)境中的事件的解釋。理論的基本觀點是家庭成員主要根據(jù)他們對所發(fā)生的事情的現(xiàn)象觀來創(chuàng)造自己的世界。治療的中心是家庭成員的某個問題怎樣影響整個家庭的幸福。在治療的過程中，家庭成員被看做一個個體，每“個人都有自己的信念和期望。家庭治療師的角色是幫助家庭成員認(rèn)識到不邏輯的或非理性的信念和歪曲是他們情感痛苦和交往沖突的基礎(chǔ)。平衡認(rèn)知和行為為特點的拜客認(rèn)知療法通過集中于更深層的家寇交往方式、保持系統(tǒng)療法各個成分的一致，使治療有更深人和集中的方向。博庫姆(Baucom)、愛普斯汀(Epstein)、達提利(Dattilio)和其他專家對這一理論有更多的闡述。

基本概念和假設(shè)

與系統(tǒng)理論一致，對家庭的認(rèn)知行為療法的前提之一是家庭成員同時產(chǎn)生相互影響。結(jié)果是，一個家庭成員的行為導(dǎo)致另一些成員的行為、認(rèn)知和情感，然后又引起該成員行為、認(rèn)知和情感的反應(yīng)。隨著這一過程的循環(huán)，家庭動力的影響性增加，使家庭成員更易于受到消極的沖突循環(huán)的影響，使得沖突更加升級。

最新的一些認(rèn)知行為方法非強調(diào)圖式，或者稱為一組核心的信念。將這一概念應(yīng)用于家庭治療時，所基于的假設(shè)是家庭成員以這一圖式相互進行解釋和評價，情緒和行為是這些認(rèn)知的反應(yīng)。正如個體對自己、周圍世界和未來保持基本圖式一樣，他們也有對家庭的圖式。我從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)對家庭成員之間的這些認(rèn)知和基本的家庭圖式都應(yīng)該重視。這包括成員之間多年的交往共同形成和持有的信念。露絲家庭中這樣的信念的一個例子是“公開談?wù)摳惺芎颓楦惺遣荒芙邮艿?rdquo;。這不只是一個不成文的規(guī)則，而且是家庭成員的一個強烈信念。

實際上個體保持著對于家庭的兩個不同的圖式。第一個圖式與父母的家庭有關(guān)，其中包括父母雙方從各自家旌中成長時得到的并帶人到婚姻中的信念。第二個并且是更給予強調(diào)的是與總體家庭有關(guān)的圖式。這些圖式對個體在家庭環(huán)境中怎樣思維、感覺和行動有著重要影響，也影響著家庭規(guī)則和方式的發(fā)展。露絲當(dāng)前家庭中的情感的例子將被給予討論。

圖式是人們對世界的運行方式和他們在其中的位置所扌寺有的長期和相對穩(wěn)定的基本假設(shè)，并將其投射到當(dāng)前的家庭之中。例如在露絲這樣的家庭中，父親被認(rèn)為是家庭的首領(lǐng)，所有關(guān)于家庭的決定都只有等到他說話后才可以。這樣的方式降低了母親在孩子們面前的權(quán)威，孩子們可能會將她看做兄弟姐妹中的一個。

在進行家庭治療時家庭圖式是非常重要的。它包括夫妻關(guān)系應(yīng)該是怎樣的、婚姻中會有什么問題、怎樣對待這些問題、怎樣建立和保持一個健康的家庭、每一個家庭成員的責(zé)任是什么、不負(fù)責(zé)任或沒有擔(dān)當(dāng)角色的結(jié)果是什么、在婚姻中個體應(yīng)該期望什么代價和利益。

重要的是應(yīng)該記住家庭圖式是由家庭中的每一方在交往中形成的，同時也受到環(huán)境如媒體和同伴關(guān)系的影響。家庭傳遞下來的信念可能是有意識或無意i只的，它們將成為結(jié)合的圖式進人到當(dāng)前的家庭圖式中。

這一家庭圖式然后分離并運用到對孩子的培育上，當(dāng)與個體對環(huán)境的思維、感知和生活體驗結(jié)合時，建立起家庭信念系統(tǒng)。當(dāng)主要事件發(fā)生時(死亡、離婚)家庭圖式就會變化，在日常經(jīng)驗中也繼續(xù)發(fā)展。

在這個圖式開始形成時，可能會出現(xiàn)歪曲，造成家庭的功能障礙。在夫妻間和家庭中常見的歪曲如下：

1、無由判斷在沒有支持亞據(jù)的情況下，家庭成員做出結(jié)淪。例如，露絲的一個孩子回家時間比要求晚了半個小時，就被認(rèn)為“不是好孩子"

2、選擇概括不考慮背景使用信息。某些細(xì)節(jié)被強調(diào)，其他重要信息被忽視。約翰沒有回答亞當(dāng)早上的問候，亞當(dāng)就得出結(jié)論說：“爸爸肯定生我的氣了"。

3、過度概括一兩個孤立的事件被用來代表所有類似的情景，不論是有關(guān)還是無關(guān)的。因為約翰和孩子們有時剩下食物，露絲就認(rèn)為她的家庭很浪費，對所有事情，包括她，都不

4、擴大和縮小一個事件和情況被感知為更大或更小，而不是被合適地看待。約翰要求孩子們吃飯前洗手，但是他自己沒有這樣做。當(dāng)面對孩子們時，他將事情縮小說，“好了，我并沒有常不洗一一可以原諒六

5、個人化外部事件被歸因于個人，而沒有足夠的證據(jù)來支持。珍妮弗責(zé)備自己造成了父母不斷的爭吵，說：“也許我不該生出來”。

6、極端思維將事情看做全有或全無，完全成功或完全失敗。在亞當(dāng)幾次卷人學(xué)校的麻煩之中時，露絲和約翰得出結(jié)論說，“我們沒有管好”。

7、貼標(biāo)簽和錯貼標(biāo)簽過去的不完美和錯誤成為今后行為的定型。露絲和約翰在一次情景中沒有遵守諾言，就被孩子們認(rèn)為是不可靠。

8、管道視野家庭成員有時只看到他們想要看到的，或適合他們當(dāng)前觀點的事情。約翰堅持他的教條觀點男人“是家里的領(lǐng)導(dǎo)氣因為這是他成長時所看到的父親的樣子。

9、偏見解釋家庭成員在痛苦時發(fā)展起來的極端思維中，認(rèn)為另一位家庭成員有其他動機。約翰和孩子們不相信露絲，因為當(dāng)她有抑郁情緒時并不總承汰這個是這樣。

10、解讀思家庭成員在沒有語占交流的情況下能夠知道其他人在想什么。露絲認(rèn)為家庭將她看做一個失敗，因為她不能堅持自己的要求。

這些歪曲的圖式是家庭療法的主要目標(biāo)。治療中的很多干預(yù)是幫助家庭成員重建思維。

也可能包括練習(xí)另外的行為交往方式，以及幫助他們的消極歸因。

認(rèn)知行為理論有一系列假設(shè)，舒維貝爾(Schwebel)和費恩(Fine)認(rèn)為這些假設(shè)是根本的囗下面是這些假設(shè)的一些不同的說法。

假設(shè)I .家庭的所有成員都希望能夠保持他們的環(huán)境以滿足他們的需要。他們努力理解他們的環(huán)境，以及了解怎樣能夠更有效地在其中發(fā)揮功能，盡管有時這意味著要考驗邊界(例如，亞當(dāng)比要求晚回家半小時)。當(dāng)家庭成員收集關(guān)于家庭怎樣發(fā)揮功能的數(shù)據(jù)時，他們也使用這一信息來指導(dǎo)行為，幫助建立和改善與家庭有關(guān)的認(rèn)知。這就建立了個體關(guān)于家庭生活和家庭關(guān)系的概念。例如業(yè)當(dāng)，他可能建立起的概念是他可以超出限制而不受到懲罰，因此推斷規(guī)則可以被打破。

假設(shè)2.個體成員的認(rèn)知幾乎可以影響家庭生活的每一個方面。五個方面的認(rèn)知變量決定著這些認(rèn)知豳D選擇性注意(約翰和露絲注意孩子們的消極行為)。2歸因(露絲對孩子行為的解釋)。0期望(約翰期望露絲和孩子們將按照他要求的去做，不提任何問題)，@假設(shè)(亞當(dāng)認(rèn)為生活不公平)，6標(biāo)準(zhǔn)(珍妮弗對世界應(yīng)該是什么樣子的想法)。

假設(shè)3.家庭成員認(rèn)知中存在著滿意的障礙(例如，露絲對十妻子和母親角色的刻板的觀點)。

假設(shè)4.除非家彪成員認(rèn)識到他們的家庭認(rèn)知，以及這些認(rèn)知一些情況下怎樣影響他們，他們就不能找出引起痛苦的方面，并且以健康的交往來代替不健康的交往。

對露絲的評估

我對露絲的DSM-IV-TR診斷將包括

軸]：(61.1)同伴關(guān)系問題;(300.40)認(rèn)同問題和抑郁問題;(3.(1 )沒有廣場恐懼的恐慌障礙囗

軸[I(30L6)依賴個性障礙;(313.2)認(rèn)同問題軸：外囚肥胖

軸IV:與社會環(huán)境有關(guān)的問題軸V : G：(門診時刻)

進行了家庭歷史的調(diào)查以得到關(guān)于露絲出生家庭的相關(guān)信息。雖然家庭療法在許多情況下與其他療法一樣，盡量避免“確認(rèn)病人"，而是以平衡的方式來對待家庭功能障礙，但也有例外。這個個案就是一個。露絲己經(jīng)開始了個體心理治療，并決定將她的家庭也包括進來。因此，她已經(jīng)被認(rèn)為是“確認(rèn)的病人"，家庭治療可以在開始時集中于她的問題。根據(jù)她的歷史和背景，我將選擇更多地了解她的出生的家庭，邀請家庭成員來幾次。這肯定將使她建立起對自己和家庭生活的核心圖式的很好掌握，也可能讓我認(rèn)識到她的思維方式的發(fā)展。傳統(tǒng)上這只包括露絲、她的父母，和兄弟姐妹。其他延伸的家庭成員不被包括一一最重要的是，不包括她的丈夫。

這一次治療完全是為露絲設(shè)計的，為了讓治療師更好了解她的思維方式的來源，掃清來自于過去的沖突的方面。如果這些措施是有效的，我們可以進行3一5次的治療，每次2小時，集中在家庭圖式，尤其是聚焦在把她從阻礙她的思維模式中解脫出來。這可能有些理想化，因為這樣的會面并不總是成功的。

露絲家庭的會面，只包括了露絲的父母，證明是不成功的。露絲的父親，一個很僵化的男人，突然離開了家庭治療，說他不相信“這類東西"。露絲的母親，由于是一個被動的人，服從了她丈夫離開的要求。

與露絲目前家庭的最階段的治療

山于認(rèn)知行為家庭治療師努力要探討在家彪交往中的被歪曲的圖式和不適應(yīng)的行為方式，因此在露絲個案中下一個事情就是與她的直系家庭見面。由于從她的出生家庭和與約翰的單獨交談中獲得的一些信息，現(xiàn)在我有堅實的基礎(chǔ)去理解存在于每一個家庭背景中不同的人生哲學(xué)、發(fā)展出一些頓悟，認(rèn)識到是什么圖式逐漸匯人其現(xiàn)在的家庭動力和家庭圖式中。

在最初的家庭治療階段，也許我會讓家庭的不同成員描述一下他們對家的印象，以及家黽的事情都是怎樣運作的。最好從最小的孩子廾始，一直到父母，這樣年少的孩子們不會受他們年長的兄弟姐妹們所說的影響。正如在下面的摘要中將看到的，目的是獲得他們對家庭的一致的認(rèn)識，然后試圖構(gòu)思一個綜合大多數(shù)人意見的家庭圖式。一旦這一步完成·下一步就要開始教導(dǎo)家庭成員用認(rèn)知行為療法，認(rèn)清認(rèn)知上的歪曲與錯誤的思維模式導(dǎo)致的不適應(yīng)行為模式和家庭的功能失調(diào)。

治療師：首先，我要感謝參加今天會談的每一個人。這次見面的目的是為了庭的利益，談一些家庭中存在的問題。這對大家合適嗎?家庭：(三位成員同意地點頭)

珍妮弗：我不這樣看!我認(rèn)為這很惡心，我不想在這兒。

治療師：那么你為什么同意來呢?珍妮弗：我不同意。我是被迫的。

治療師：珍妮弗，我知道你的意思了，我想讓你知道我從不期望人們違背自己的意愿而來這里。因此，如果你的那種感覺很強烈，如果你父母和家庭其他成員同意的話，你可以離開。(安靜的停頓)

珍妮弗：那么我該做什么?現(xiàn)在離開嗎?治療師，是的，我想你可以。

珍妮弗：那么我去哪兒呢?

治療師：我不知道。那該由你自己決定。

珍妮弗：那很傻。我不準(zhǔn)備只是坐在外面的汽車?yán)?枯乏味!

治療師：好吧，當(dāng)然皮迎你留下昶，如果你愿意的話。但是實際上我很有興趣聽聽你為什么不想呆在這兒，尤其是呆在這兒有助于幫助家庭。

珍妮弗：因為這簡直廢話連篇，并且它不是我的問題它是媽媽的問題。她使它變成其他每個人的問題。

治療師：啊，有意思。其他人也是這樣看的嗎?(短暫的中斷)

約翰：不，我認(rèn)為不完全是這樣的。我認(rèn)為不止是媽媽，在這丿L的每個人都有一些問題需要討論，但是媽媽確實存在問題。

治療師：其他人有什么意見嗎?

羅布：是的，我想說點兒。我認(rèn)為我們家里確實存在一些我們認(rèn)為有的問題。每個人，就像展現(xiàn)在這兒的一樣，那兒沒有一.一你們怎么說..治療師：家庭的和諧?

羅布：對!差不多。我的意思是，比如，爸爸有點兒封團在他自己的世界里 并不是什么錯事，爸爸 而媽媽做她自己的事情，并盡力為每個人做。有點兒瘋狂。

治萬師： 所以，你的意思是說家里的事情有時有點兒混雜，并且你覺得不舒服?羅布：是的，但不是有時，而是常常。

治療師： 好的，但是我想回到珍妮弗曾提到的媽媽把她自己的問題變成其他人的問題了。是不是真是那樣呢?我們是否都同意珍的說法呢?

約翰：不，我認(rèn)為珍妮弗的說法有問題。你知道，實際上露絲和珍妮弗常常對著干，并且珍妮弗常常在她能利用的機會中責(zé)蚤她的媽媽，或責(zé)備其他人一一當(dāng)然，她自己除外囗治療師：約翰，除了你對珍妮弗的看法外，聽起來似乎你有點袒護你妻子。

約翰：當(dāng)然，但是我確實是這樣看的。

治療師：好吧，但是有沒有誰同意孩子們所說的?

約翰：當(dāng)然，也許同意一部分。我的意思是，露絲確有一些問題。她的成長過程很痛苦，所以我認(rèn)為我們的角色應(yīng)該是支持她而不是讓她過苦日子。

治療師：我似乎覺得你們的家庭相當(dāng)長的一段時間里一直是這樣的，直到最近。

珍妮弗：對!直到我把每件事搞得亂七八糟，對不對?對不對?媽奶!事實就是這樣.一一說啊!

絲：(開始啜泣)噢，珍妮弗，不要說了!

亞當(dāng)：我認(rèn)為珍妮弗的問題是她想長大，但是媽媽不讓她成長。 那就是為什么她對媽奶胡言亂語。

蘇珊：我有點兒同意。我能看出媽對我也開始這樣做。

約翰：什么?做什么?

蘇珊：唔一噢!我說過頭了。(每個人都輕聲笑)治療師： 不，這樣做很好，蘇珊。把你感受到的說出來蘇珊：她開始有點兒過分保護我，就像過分保護珍那樣。

珍妮弗：對，只是對女孩子們這樣。她對亞當(dāng)和羅布就不是這樣。

治療師： 露絲，對你今天在這兒聽到的事情你有什么感受?

露絲：對，我想，如果我必須誠實的話，事實是這樣的。但是聽到這也很難過。

治萬師：好的，所以是你呵護女孩子們·約翰呵護你，那么誰呵護羅布、亞當(dāng)和爸爸呢?

羅布：羅布、亞當(dāng)和爸爸。(每個人都在笑)

治療師：啊一啊!因此男人們關(guān)心男人們。有意思!互相保護似平是你們家庭中的一個很重要的主題

約翰：當(dāng)然，你已經(jīng)從我的以及露絲的家庭中看到這一點了。

治療師：所以我猜想，可以公平地說，它已經(jīng)沿襲到你的家庭中來了。(每個人都同意)剛才我們一起認(rèn)同了一個叫做家庭圖式的東西一一一我們以特定的方式保護每個人，但有時以

不同的方式。那么，我們之所以這樣做的一個很關(guān)韃的信念是什么呢?換句話說，在你們家庭內(nèi)引起這種行為的信念是什么呢?這種信念哈恰與保護自己的想法相悖?(安靜的停頓)蘇珊：我們這樣做不好嗎?

治療師：不一定不好，但是你們家庭模式中包含的一些西導(dǎo)致一些麻煩的出現(xiàn)。但是讓我得到我的問題的答案，因為我認(rèn)為這一點很重要。(安靜的停頓)

約翰：作為父親，我對其中的一些過失負(fù)有一些責(zé)任。當(dāng)我支持露絲的時候，有點兒把責(zé)任都推給了她、而不太關(guān)心孩子們·

治療師：是的，由于露絲特殊的教養(yǎng)環(huán)境，她覺得被迫承擔(dān)所有的家庭責(zé)任，也許部分的原因是為了補償你囗因此，存在一些與家庭有關(guān)的歪曲信念，就像存在歪曲的個人信念

亞當(dāng)：你所說的歪曲的信念是什么意思呢?

治療師：亞當(dāng)，這是一個好問題。讓我來解奪一下。

然后我以一種家庭成員們能理解的清晰的方式解釋并回顧r本章前面列出的認(rèn)知方面的歪曲信念，并常常引用他們家庭中的例子。

治療師： 讓我們一起來找一些歪曲的信念吧。

羅布：我有一個歪曲的信念：我可以舉個例子，媽媽常常有歪曲信念。

治療師： 好的，讓我們來聽聽口

羅布：好吧，這是一個判斷方面的事情，正如你所說的。

治療師：判斷性推論?

羅布：是的，我猜想是這樣的。就像如果我們在外面超過平?；丶业臅r間，她就會變得極度異想天開，認(rèn)為一定是不好的事情發(fā)生了，就像我們犯了什么罪過，直到被證實她是胡思亂想。

治療師：好的，那是你認(rèn)為媽媽所做的是一個歪曲的信念，其他成員是否也有類似這樣的看法?

亞當(dāng)：是的，珍是這樣的!珍妮弗： 沒有!

亞當(dāng)：你是這樣的。

蘇珊：對，你是這樣的，你和媽媽有同樣的現(xiàn)。

治療師： 看，伙計們，你們正試圖認(rèn)清認(rèn)知方面的歪曲的信念，而你們又常常加入進這些歪曲的信念中。這并不是讓你們樹敵。同樣，你們應(yīng)該認(rèn)清那些你們自己常常使用的歪曲信念，就和你們認(rèn)為其他家庭成員具有歪曲信念一樣。

約翰：好的，我自己就有一個。我發(fā)現(xiàn)有時自己就和露絲的父親一樣考慮問題。當(dāng)我的決定被人質(zhì)疑時，我就變得憤怒一一雖然我討厭承認(rèn)這一點。我倩想我認(rèn)為家庭其他成員的順從是尊敬，然而我常常將責(zé)任推給露絲。

在這時，我試圖揭露一些家圖式，確人一些認(rèn)知歪曲。與此同時，家庭成員們被以一種微妙但清晰的方式定向在認(rèn)知模型中，使他們最終能對自己運用這些技術(shù)。我還試圖讓他們很快能夠回來。在認(rèn)同這些歪曲信念之后，接下來的一步就是教他們質(zhì)疑并衡量證據(jù)的權(quán)重，哪些是支持他們對自己做出的內(nèi)部闡述并挑戰(zhàn)基十錯誤假設(shè)基礎(chǔ)上的陳述。

治萬師：好吧，約翰，那是一個好的歪曲信念。因此，你選擇認(rèn)同為歪曲信念的你的信念之一是“老板是從來不會被質(zhì)疑的，否貝刂就是不尊敬老板"。一句話就是，事實是“照著我所說的做，而不是按照我做的做”。

約翰：對，我猜想是這樣的。天呀，當(dāng)別人這樣說出這些話。聽起來很可怕，治療師：不要過分焦慮那件事，約翰。讓我們分析一下它，并且看看我們是否能夠挑戰(zhàn)其中的一些基本信條。現(xiàn)在，你是否有什么想法，對你所認(rèn)為的一一.男人應(yīng)該是老板，他的要求或決定應(yīng)諼毫無鋌問地被執(zhí)行?

約翰：我知道因為與母親相比我與我父親更為接近，而且我認(rèn)為露絲的父親在很早的時候?qū)Υ似鹆它c作用。當(dāng)我們結(jié)婚時，他過去常常.“.一有點兒一“ ·這樣訓(xùn)練我。

治療師：訓(xùn)練你?

約翰：是的，你知道，他把我?guī)У揭贿叄嬖V我，我應(yīng)該怎樣扮演成房子里和家里的男人形象。同樣，但這聽起來有點兒古怪，我有點兒覺得這是露絲覺得更舒適的一種方式，你知道一一一就像一..一噢，我忘了那個詞，你們一直在用的那個詞。那是一個很流行的詞一治療師：賦予能力?

約翰：對，對，賦予能力。就是那個詞。她賦予我權(quán)力和能力那樣去做，以模糊的方式，我猜想c

治療師：我明白了。那么，你是否認(rèn)為你可以針對某種特定事情賦予露絲權(quán)力?并且也許你也可以賦予孩子們某些叔力?

露絲和約翰;(一齊說)是的，當(dāng)然!

治療師：也許這和互相照顧的圖式有密切關(guān)系?怎樣把所有的問題聯(lián)系起來呢?羅布：我已經(jīng)思考那個問題一段時間了。當(dāng)你和爸爸討論時，我想我們就像一群狼，互相關(guān)心著別人，一旦我們當(dāng)中的一個處于困境，其他人就會給子援助。但是我們從來沒有公開談?wù)撍?/p>

治療師：(這是一個有趣的比喻，因為狼是一種互相照顧的動物，也能夠保護自己。)好的，但是這又是怎樣導(dǎo)致沖突的出現(xiàn)了呢?羅布：我就不太明確知道了。

蘇珊： 我想也許沖突出現(xiàn)于當(dāng)一個人有一個期望，而另一個人有一個不同的期望，它們從不溝通。我們就有點治打師： 只在腦瓜里想冂蘇墉：對。

治療師：好的，那是另一個歪曲信念。

亞當(dāng)：噢，我們是一個歪曲的家庭一一太酷了!(每個人都笑了)

治療師： 是的，你有你歪曲的信念，并且所有的家庭都有。這并不是件多么不正常的事情!

露絲：(開玩笑)我不知道。當(dāng)我聽這一切的時候，聽起來似乎我們是魔鬼家庭。(每個人都笑了)

治療師：衤艮好，露絲!很有意思!

在這里，我試圖通過玩笑等輕松手段鼓舞家庭的團結(jié)，同時試圖理解家庭動力所在以及每個人怎樣想和感知不同的情形。卜一步，我將慢慢介紹重建一些思維模式的想法，目的是帶來一些改變。

治療師：我認(rèn)為對我們來說看一下你們常常提到的一些歪曲信念也許很重要?，F(xiàn)在你們已經(jīng)認(rèn)識到其中的一些，那么看一下我們是否能夠戰(zhàn)勝它們，尤其是那些最干擾你們家庭動力的歪曲信念。例如，約翰，你是否愿意充當(dāng)一下志愿者·以便我來解釋一下?約翰：當(dāng)然可以。

治療師：我記得你說過，你其中的一個信念就是認(rèn)為作為父親以及家里的頭目之一

“老板是從不被質(zhì)疑的，否則就認(rèn)為是不尊敬"類似那樣的愉形。

約翰：是的。

治療師：好的，現(xiàn)在你認(rèn)為這個論述被證明的可能性有多大?約翰：我不知道。它只是一些我已經(jīng)道的東西。

治療師：所以沒有確實證據(jù)使它成為一個嚴(yán)厲的原則：它只是推測。因此有可能它是于錯誤的信息?約翰：也許

治療師：那么，你知道這個原則有什么樣的影響呢?換句話說，你從中獲得什么樣的后果呢?

約翰：當(dāng)然不太好。實際上，沒有人遵守它，而且因為堅信這一信條，我有點兒被孩子們嘲弄。

治療師：好的，所以也許與證明它有用的證據(jù)相比，你看到更多證據(jù)表明它并不很有效。也許它需要做些修正，你并不需要完全放棄這個原則。我的意思是，尊敬非常重要，但是期望沒有人質(zhì)疑你所說或所做的，也許是有點兒不合理。

約翰：對，我明白你的意思。但是怎樣才能把它從我頭腦中驅(qū)逐出去呢?我的意思是說，它在那里已經(jīng)根深蒂固了。

治療師：好問題。認(rèn)知療法使用了大量家庭作業(yè)的方法。其基本觀點就是必須練習(xí)挑戰(zhàn)消極的自我陳述，或者我們所說的自主性思維、就像你過去所運用的一樣。這樣做的方法之一就是每次當(dāng)你經(jīng)歷到負(fù)面的自我陳述的時候，或在這個例子中，經(jīng)歷到一個認(rèn)知方面的歪曲信念時寫下正確的陳述。所以，我希望你拿一張紙，在上面寫下幾行，沿著每一欄劃下豎線，就像下面這樣：情景或事件 自主性思維 認(rèn)知歪曲 情緒 挑戰(zhàn)自我陳述 替代反應(yīng)

然后，每當(dāng)你有消極的自動思維的情形發(fā)生，就把它寫下來。從左邊的一欄開始，記錄產(chǎn)生這種想法的情形或事件，并且在下一欄中準(zhǔn)確寫下這些想法是什么。接下來，試圖認(rèn)清你所采用的是什么類型的歪曲信念，以及伴慈它產(chǎn)生的是什么樣的情緒反應(yīng)。然后通過權(quán)衡所存在的支持性的證據(jù)試著挑戰(zhàn)那些想法或信念。這之后，寫下替代性的反應(yīng)，使用任何你可能獲得的新的信息。聽明白了嗎?

約翰：是的，我們能試一下嗎?以便確保我是真的明白了。

治療師：當(dāng)然可以，我們試一下，舉個例子冂

約翰：上星期亞當(dāng)發(fā)生了一件事，當(dāng)他比平?；貋淼臅r間有點晚，我說了一句他回來晚了5分鐘。他開始我稱之為挑戰(zhàn)我的權(quán)威角色的行為，他試圖縮小他的所為，說只不過是

5分鐘，并不是什么大問題。

治療師：好，讓我們把每一步都寫下來。

情景或事件自主性思維認(rèn)知歪曲

“他違背了我。他不尊重我

亞當(dāng)回家比規(guī)定時間晚了5無由判斷

的地位。如果我不懲罰他，我

分鐘'極端思維個性化就是一個差勁的父親。

情 緒祧戰(zhàn)自我陳述腎代反應(yīng)

“他回家晚了5分鐘并不意 “我可以和他談一下，而不是很傷心，生氣味著是刈著我。也不意味他要 快F結(jié)論，懲罰他?？赡芩_實忘對抗我。'記了看時間。

治療師：做得很好，你們已經(jīng)看到我們是怎樣重建我們的思維結(jié)構(gòu)了吧?

羅布：是的，如果亞當(dāng)是真的想茂視爸爸怎么辦呢?我的意思是，我們怎樣才能知道思維是正確的呢?

治療師：羅布，你提出了一個很好的問題。我們獲得信息支持我們的替代性的信念。所以你爸爸可以做的一件事就是，正如他寫在紙上的一樣，和亞當(dāng)談?wù)勊劐柽t到的原因和意圖。這種方法可被運用到這次或某次你認(rèn)為你正處于歪曲的信念之中的時候。我們想要測你的思維模式，并真正質(zhì)疑你對自己所說的話的有效性。這也許會使你所做的有很大的不同。

從這一點，我開始用上面所闡述的方法監(jiān)督家庭成員挑戰(zhàn)他們信念的陳述。在這一過程中，感受和情緒也都被注意到，如同溝通技巧和問題解決策略一樣。定期布置家庭作業(yè)也被采用，目的是幫助家庭成員自發(fā)地學(xué)會挑戰(zhàn)他們歪曲的信念。最終，我會讓每個家庭成員使用并保證他們正確使用這個技術(shù)冂此外，行為技巧的使用，例如家庭成員角色和責(zé)任的分配，成為這個特殊個案治療過程的一個整合部分家庭作業(yè)是治療過程中促進變化的根本。

其中總的概念就是隨著改變和修正思維與行動的功能失調(diào)，將會有更少的家庭沖突出現(xiàn)。

對露絲和約翰進行夫妻治療

如果我以對夫妻的婚姻咨詢的方法對露絲和約翰進行治療的話，我的方法將會有一些改變。最可能的是我的工作將是集中于圖式，但更多的是集中于每一方對自己和對方與婚姻有關(guān)的信念。例如，我最初會集中于每一方來自于出生家庭的信念，以及這些信念怎樣影響到當(dāng)前的婚姻關(guān)系?？疾焖麄儺?dāng)前的婚姻交往怎樣基于出生家庭的信念是一個注重的方面。露絲認(rèn)為關(guān)系中的女性負(fù)有責(zé)任這一事實是重要的，約翰認(rèn)為將他的責(zé)任轉(zhuǎn)移給妻子這一事實也同樣重要。這引起了關(guān)系中的某種不平衡，特別是當(dāng)露絲在應(yīng)對壓力有一些問題時。對這些圖式進行重建以使關(guān)系更平衡是認(rèn)知行為干預(yù)的一個例子。當(dāng)然，這一工作來自于幫助雙方挑戰(zhàn)引起功能障礙的刻板信念，并對待由于棄這些舊的信念所引起的內(nèi)疚。

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