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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻知識點(diǎn)解析：病毒性肝炎轉(zhuǎn)診

病毒性肝炎轉(zhuǎn)診考點(diǎn)：

1.有肝炎癥狀，但診斷困難時(shí)。

2.重型或有重型傾向的病毒性肝炎患者。

3.甲型和戊型肝炎 癥狀重、黃疸深重或妊娠期感染者。

4.乙型、丙型肝炎 在沒有抗病毒治療經(jīng)驗(yàn)或藥物的情況下。

對病毒性肝炎患者要盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早處理，以防止流行。

1.管理傳染源

(1)急性甲型肝炎患者應(yīng)進(jìn)行隔離至傳染性消失。

(2)慢性肝炎和無癥狀HBV或HCV攜帶者禁止活動(dòng)(獻(xiàn)血及從事餐飲、托幼等工作)。

2.切斷傳播途徑

(1)預(yù)防甲、戊型肝炎的重點(diǎn)：在于防止糞-口傳播。注意衛(wèi)生。

(2)預(yù)防乙、丙、丁型肝炎的重點(diǎn)：是防止病毒通過血液、體液傳播，加強(qiáng)獻(xiàn)血員的篩選，嚴(yán)格掌握輸血及輸血制品的適應(yīng)證。

具體措施如下：①如發(fā)現(xiàn)或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒時(shí)，可注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白;②器械使用應(yīng)分類并嚴(yán)格消毒;③控制母嬰傳播：HBV DNA水平是影響母嬰傳播的最關(guān)鍵因素。在充分告知風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊和簽署知情同意書的情況下，可對HBV DNA高水平孕婦進(jìn)行抗病毒治療，以提高新生兒乙型肝炎病毒母嬰傳播的阻斷率;④若需接觸患者血液及體液，應(yīng)戴手套或其他保護(hù)用品。⑤不共用剃須刀、牙具等。

3.保護(hù)易感人群 人工免疫特別是主動(dòng)免疫為預(yù)防肝炎的根本措施。

(1)主動(dòng)免疫：①甲型肝炎：嬰幼兒、兒童為主要接種對象。②乙型肝炎：接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎最有效的措施。乙肝疫苗接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，新生兒首次接種在出生后24小時(shí)內(nèi)完成，以后1個(gè)月和6個(gè)月再分別接種1次疫苗。高危人群應(yīng)進(jìn)行抗HBs監(jiān)測或加強(qiáng)免疫。

(2)被動(dòng)免疫：對近期與甲型肝炎患者有密切接觸的易感兒童可用免疫球蛋白肌內(nèi)注射，越早越好，最晚不應(yīng)超過2周。

HBV慢性感染母親的新生兒和暴露于HBV的易感患者應(yīng)注射(HBIG)。

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