2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考試重點(diǎn)：第27單元脾與胃病辨證
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第二十七單元 脾與胃病辨證(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考試重點(diǎn)：第27單元脾與胃病辨證)
脾?。阂躁?yáng)氣虛衰，運(yùn)化失調(diào)，水濕痰飲內(nèi)生，不能統(tǒng)血為常見(jiàn);癥狀有腹痛腹脹、泄瀉便溏、浮腫、出血等。
胃?。阂允芗{腐熟功能障礙，胃氣上逆為主要病變;癥狀有脘痛、嘔吐、噯氣、呃逆等。
第一節(jié) 脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾虛中氣下陷、脾不統(tǒng)血比較
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證候 |
相同癥 |
不同癥 |
舌象 |
脈象 |
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脾氣虛 （飲食失調(diào)，勞累過(guò)度，以及其他慢性?。?/span> |
納少腹脹，食后尤甚，便溏肢倦，少氣懶言，面色萎黃。 |
①面色㿠白或浮腫——脾虛失運(yùn)，水濕浸淫肌表； ②消瘦——氣血兩虛，肌表失去血之濡養(yǎng)、溫煦。 |
舌淡 苔白 |
緩弱 |
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脾陽(yáng)虛 （脾氣虛發(fā)展而來(lái)，或過(guò)食生冷，或腎陽(yáng)虛，火不生土） |
①腹痛綿綿，喜溫喜按——陽(yáng)虛陰盛，寒從中生，寒凝氣滯； ②四肢不溫——陽(yáng)虛不能外溫四末； ③肢體困重，全身浮腫——濕溢肌膚； ④小便不利——中陽(yáng)不振，水濕內(nèi)停，膀胱氣化失司； ⑤白帶量多清稀——婦女帶脈不固； ⑥其便溏較上更清澈稀薄，甚則完谷不化。 |
舌淡胖 苔白滑 |
沉遲 無(wú)力 |
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中氣下陷 （脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或久泄久痢，或勞累過(guò)度） |
①脘腹重墜作脹，食入益甚——胃下垂多見(jiàn)； ②便意頻數(shù)，肛門(mén)重墜，或下利不止，肛門(mén)外脫，或子宮下垂——中氣下陷； ③小便混濁如米泔——脾主散精，脾虛氣陷致精微不能正常輸布而反下流膀胱； ④眩暈——清陽(yáng)不升。 |
舌淡 苔白
|
弱 |
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脾不統(tǒng)血 （脾虛，或勞倦） |
①便血、尿血、陰斑、肌衄、鼻齒衄； ②婦女月經(jīng)過(guò)多，甚或崩漏。 |
舌淡 苔白 |
細(xì)弱 |
第二節(jié) 寒濕困脾(寒濕內(nèi)阻，中陽(yáng)受困;所以又稱(chēng)濕困脾陽(yáng)、寒濕中阻、太陰寒濕證)
①脘腹痞悶不舒(輕)，或脹痛食少(重)——脾喜濕惡燥，寒濕內(nèi)侵，中陽(yáng)受困，脾氣被遏，運(yùn)化失司;
?、诒沅?，泄瀉——濕注腸中;
?、鄯簮河?mdash;—胃失和降;
?、芸诘豢?mdash;—寒濕為陰邪，陰不耗液;
?、葜w沉重——脾主肌肉，濕性重著;
?、揞^重如裹——清陽(yáng)失展;
⑦面色黃晦——濕阻氣滯，氣血運(yùn)行不利，不能外榮肌膚;
?、嗉∧w面目發(fā)黃，黃色晦暗如煙熏——脾為寒濕所困，陽(yáng)氣不宣，膽汁外泄;
⑨肢體浮腫——陽(yáng)氣被寒濕所遏，不得溫化水濕，泛溢肌表;
?、庑”愣躺?mdash;—膀胱氣化失司;
⑪舌淡胖苔白膩，脈濡緩——寒濕內(nèi)盛。
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第三節(jié) 濕熱蘊(yùn)脾(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考試重點(diǎn)：第27單元脾與胃病辨證)
?、俑共侩鋹灱{呆、嘔惡——濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)脾胃，受納運(yùn)化失司，升降失常;
?、谥w困重——脾主肌肉，濕性重著;
?、郾沅?，小便短赤——濕熱蘊(yùn)脾，交阻下迫;
?、芷つw發(fā)癢，面目發(fā)黃，其色鮮明如橘子——濕熱蘊(yùn)脾，熏蒸肝膽，致膽汁不循常道，外溢肌膚;
?、萆頍崞鸱?，汗出而熱不解——濕遏熱伏;
?、奚嗉t苔黃膩，脈濡數(shù)——濕熱。
第四節(jié) 胃陰虛、食滯胃脘、胃寒、胃熱比較
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證候 |
疼痛性質(zhì) |
主癥 |
大便 |
舌象 |
脈象 |
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胃陰虛 |
隱痛 |
①脘部隱隱疼痛，饑不欲食——胃陰不足； ②口燥咽干，大便干結(jié)——胃陰虧虛，上不能滋潤(rùn)咽喉，下不能濡潤(rùn)大腸； ③脘痞不舒——胃失陰液滋潤(rùn)，胃氣不和； ④干嘔呃逆——陰虛熱擾，胃氣上逆； |
干結(jié) |
舌紅 少津 |
細(xì)數(shù) |
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食滯胃脘 |
脹痛 |
①脘部脹悶疼痛——胃氣郁滯； ②噯腐吞酸，或嘔吐腐敗——胃失和降，胃中腐敗谷物挾腐濁之氣上泛； ③吐后實(shí)邪得消，胃氣通暢； ④舌苔厚膩——食滯內(nèi)停，胃中濁氣上騰。 |
瀉下物酸腐穢臭，臭如敗卵 |
厚膩 |
滑 |
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胃寒 |
冷痛 （輕則綿綿不已，重則拘急劇痛） |
①胃痛遇冷加劇，得溫則減，得食痛減； ②口淡不渴——陰不耗液，寒邪內(nèi)盛，胃實(shí)寒； ③神疲乏力——中氣不足； ④肢冷喜暖——肢失陽(yáng)氣溫煦； ⑤脘部漉漉水聲——水飲； ⑥口泛清水——液隨胃氣上逆。 |
便溏 |
舌淡 苔白滑 |
沉遲 |
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胃熱 |
灼痛 |
①吞酸嘈雜，嘔吐，或食入即吐——肝經(jīng)郁火，橫逆侮土，肝胃氣火上逆； ②渴喜冷飲——胃熱耗津灼液； ③消谷善饑——機(jī)能亢進(jìn)； ④牙齦腫痛，潰爛——胃火； ⑤齒衄——血熱妄行； ⑥口臭——濁氣上逆。 |
大便秘結(jié) 小便短赤 |
舌紅 苔黃 |
滑數(shù) |
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