2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考試重點：第28單元肝與膽病辨證
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2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時間為9月24日、25日兩天，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)特提供“2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考試重點：第28單元肝與膽病辨證”，希望能幫助準(zhǔn)備參加2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復(fù)習(xí)。更多內(nèi)容敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復(fù)習(xí)資料。
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第二十八單元 肝與膽病辨證(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考試重點：第28單元肝與膽病辨證)
肝?。禾撟C：血虧、陰傷;實證：氣郁火盛、寒邪、濕熱等。
膽?。嚎诳喟l(fā)黃，驚悸失眠等。
第一節(jié) 肝氣郁結(jié)，肝火上炎，肝陰虛，肝陽上亢
|
證候 |
性質(zhì) |
癥狀 |
舌象 |
脈象 |
|
肝氣郁結(jié) |
實證 |
①胸脅乳房、少腹脹悶疼痛，或竄痛——肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利； ②情志抑郁——肝主疏泄，氣郁不得條達； ③情緒急躁易怒——久郁不解，失其柔順舒暢； ④咽部梅核氣，頸部癭瘤、瘕塊——氣郁生痰，痰隨氣逆，循經(jīng)上行； ⑤婦女乳房脹痛、痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚經(jīng)閉——氣病及血，氣滯血瘀，沖任不調(diào)。 |
苔薄白 |
弦 |
|
肝火上炎 |
熱證 |
①頭暈脹痛，面目紅赤——火性上炎，肝火上攻頭目，氣血涌盛絡(luò)脈； ②口苦、口干——肝熱傳膽，津為火灼； ③急躁易怒——肝失條達； ④失眠，多惡夢——火熱內(nèi)擾，神魂不安； ⑤脅肋灼痛——肝火內(nèi)熾，氣血壅滯肝絡(luò)； ⑥便秘尿黃——熱盛耗津； ⑦耳鳴如潮，耳內(nèi)腫痛流膿——膽經(jīng)入耳，肝熱移膽； ⑧吐血衄血——血熱妄行。 |
舌紅 苔黃 |
弦數(shù) |
|
肝陰不足 |
虛證 |
①頭暈耳鳴，兩目干澀——肝陰不足，不能上滋頭目； ②面部烘熱——虛火上炎； ③脅肋灼痛——肝絡(luò)為虛火所灼； ④五心煩熱，午后潮熱——虛熱內(nèi)蒸； ⑤口咽干燥——陰液虧虛不能上潤； ⑥手足蠕動——肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng)。 |
舌紅 少津 |
弦細數(shù) |
|
肝陽上亢 （肝腎陰虛、肝陽失潛，或惱怒焦慮、氣火內(nèi)郁） |
本虛標(biāo)實 （上盛下虛） |
①眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢——與肝火上炎相似； ②心悸健忘——陰虛心失所養(yǎng)； ③腰膝酸軟，頭重足飄——下虛，陰液虧。 |
紅 |
弦有力 弦細數(shù) |
*眩暈耳鳴、失眠多夢——肝火上炎、肝陽上亢、膽郁痰擾、腎陰虛、肝腎陰虛;
*脅肋灼痛——肝火上炎、肝陰虛;
*眩暈耳鳴——肝火上炎、肝陰虛、肝陽上亢、肝血虛、膽郁痰擾、腎陰虛、心腎不交、心肝血虛。
第二節(jié) 肝血虛
(脾腎虧虛，生化之源不足，或慢性病耗傷干系，或失血過多)
?、傺灦Q，面白無華——肝血不足，不能上榮頭面;
?、谧撞粯s，干枯脆弱——爪甲失養(yǎng);
③夜寐多夢——血不足以安魂定志;
?、芤暳p退，雀目——目失所養(yǎng);
?、葜w麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動——肝主筋，血虛筋失所養(yǎng);
?、迡D女月經(jīng)量少色淡，甚至閉經(jīng)——肝血不足，不能充盈沖任;
⑦舌淡苔白脈細。
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第三節(jié) 肝風(fēng)內(nèi)動(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考試重點：第28單元肝與膽病辨證)
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證候 |
性質(zhì) |
主癥 |
兼癥 |
舌象 |
脈象 |
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肝陽化風(fēng) |
上實下虛 |
①眩暈欲仆，頭搖不能自制——肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)旋； ②頭痛不止——氣血隨風(fēng)陽上逆，壅滯經(jīng)絡(luò)； ③項強肢顫——風(fēng)動筋攣； ④語言謇澀，發(fā)言含糊不清； ⑤中風(fēng)，卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強不語，喉中痰鳴。 |
頭痛項強 手足麻木 步履不正
|
舌紅 苔白或膩 |
弦而有力 |
|
熱極生風(fēng) |
熱證 |
手足抽搐、頸項強直、角弓反張、兩目上視、牙關(guān)緊閉——熱灼肝經(jīng)，津液受灼，引動肝風(fēng)。 |
高熱神昏 燥熱如狂 |
舌紅絳 |
弦數(shù)有力 |
|
陰虛動風(fēng) |
虛證 |
手足蠕動 |
午后潮熱盜，五心煩熱，口咽干燥，眩暈耳鳴， 脅痛目澀 |
舌紅少津 |
弦細數(shù) |
|
血虛生風(fēng) |
虛證 |
手足震顫，肌肉瞤動，關(guān)節(jié)拘急不利，肢體麻木 |
眩暈耳鳴 面白無華 爪甲不榮 |
舌淡苔白 |
細 |
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第四節(jié) 寒滯肝脈
?、偕俑?fàn)恳G丸墜脹冷痛——足厥陰肝經(jīng)繞陰器抵少腹，寒邪侵襲肝經(jīng)，陽氣被遏;
?、陉幠沂湛s引痛——寒為陰邪主收引，筋脈拘急;
?、凼芎畡t甚，得溫則緩;
?、苌嗵Π谆}沉弦或遲。
第五節(jié) 膽郁痰擾
①驚悸失眠，煩躁不寧——膽失疏泄，氣機郁滯，生痰化火，痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧;
?、谘灦Q——痰熱循經(jīng)上擾;
?、劭诳?mdash;—熱蒸膽氣上逆;
?、芊簮簢I吐——膽熱犯胃，胃氣上逆;
?、菪貝灻{脹——膽氣郁滯;
?、奚嗵S膩，脈弦滑——痰熱。
第六節(jié) 肝膽濕熱
?、倜{肋部脹痛灼熱——濕熱蘊結(jié)肝膽，疏泄失職，肝氣郁滯;
?、诿{下痞塊——氣滯血瘀;
?、蹍捠?、腹脹——肝木橫逆侮土，脾胃受病;
?、芎疅嵬鶃?mdash;—肝病影響膽腑;
⑤泛惡欲吐——胃氣上逆;
?、蘅诳?mdash;—膽氣上逆;
⑦大便稀溏——濕重于熱;大便干結(jié)——熱重于濕;(濕熱內(nèi)蘊)
?、嘈”愣坛?mdash;—濕熱下注，膀胱氣化失司;
?、峒∧w目睛發(fā)黃——濕熱熏蒸，膽汁不循常道外溢;
?、鉂裾?，瘙癢難忍(婦女帶下黃臭，外陰瘙癢)——肝經(jīng)繞陰器，濕熱下注;
⑪睪丸腫脹疼痛——郁蒸睪丸，絡(luò)脈氣血壅滯;
⑫舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。
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